理赔|太平人寿总经理：医疗大数据的应用是未来保险行业发展的关键
_原题为 太平人寿总经理：医疗大数据的应用是未来保险行业发展的关键
“考虑到我国当前公共医疗数据基础等现实情况 ， 我们面临的困难和挑战比较多 ， 那就需要我们不断地变革创新 。 我们认为 ， 医疗大数据的应用 ， 是未来保险行业发展的关键 ， 更是理赔的未来 。 ”9月24日 ， 太平人寿总经理程永红在首届外滩大会保险科技分论坛上如是说道 。
【理赔|太平人寿总经理：医疗大数据的应用是未来保险行业发展的关键】
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9月24日 ， 太平人寿总经理程永红在首届外滩大会保险科技分论坛上发言
程永红表示 ， 太平人寿正在推动保险理赔从“秒赔”向“智能理赔”的升级 。 未来 ， 太平人寿将以智能采集、智能分析、智能风控、智能决策为四大支柱 ， 以医学专业知识库为基础 ， 智能处理平台为媒介 ， 医学知识图谱为核心 ， 实现理赔向智能化升级跨越 。
理赔 ， 对保险公司来说 ， 是兼顾风险和服务的核心经营板块之一 ， 理赔的质量关系到保险公司经济效益；对客户来说 ， 理赔是保险服务流程中的“最后一公里” ， 最能影响客户的满意度 。 然而 ， 理赔却成为了行业的痛点 ， 一直深受诟病 。
在论坛上 ， 程永红调侃道：“社会舆论常说保险公司就‘两样东西不赔’ ， 即‘这也不赔 ， 那也不赔’；有‘一易一难’ ， 即‘投保容易理赔难’ 。 人身险理赔的纠纷案件事关客户的伤痛或死亡 ， 处理得不好 ， 往往会引起舆论的很多关注 。 ”
基于这一痛点 ， 太平人寿在理赔上不断研究 ， 推出了“秒赔”项目 。 2018年3月 ， 太平人寿率先在上海、广东、山东、苏州四地试点 ， 5月在全国推出“秒赔”服务 。 客户可以在业务员的手机上输入身份证号、勾选理赔项 ， 就可自动调取客户保单信息 ， 通过审核后 ， 就可以把一些单证拍摄上传 ， 最后再签个名就可完成理赔 ， 全过程只有“选、核、拍、签”四个步聚 ， 甚至简洁到全程显示的交互页面也只有四个 。
太平人寿2019年数据显示 ， “秒赔”受理到给付最快仅要1秒钟 。 2019年全年 ， “秒赔”完成了56万件理赔案件 ， 占全部理赔案件的68% ， 让太平人寿理赔服务的平均处理时效降低到1.08小时 ， 比“秒赔”项目推出前的原来理赔模式的时效提高了一倍有余 。 2019年全年 ， 通过“秒赔”理赔的金额超过37亿元 ， 累计使用客户近80万人 。
她认为 ， 理赔的内核必须要从过去的“赔钱”转变为“赔满意” 。 “秒赔”如何给客户“赔满意”？解决客户痛点 ， 客户就会满意；超出客户预期 ， 就会打造卓越的客户服务品牌 ， 提升客户的满意度体验 。
程永红指出 ， “秒赔”技术的关键在风控 。 太平人寿以高度定制化、智能化的风险控制系统 ， 如以规则引擎、医疗行为模型、精准提调模型三位一体的“三层过滤”漏斗式风险控制模型 ， 以事前、事中、事后为重要环节 ， 部署重要风险控制构件 ， 实现更严的“秒赔”服务风控 。
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