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工人日报|医保目录调整，药品“进进出出”背后的“玄机”

医保药品目录的调整 ， 既要保“基本” ， 又要能救命 ， 这要求使用医保基金时要精打细算 ， 将临床必需、安全有效、价格合理的高性价比药品纳入医保目录 ， 把钱花在刀刃上 。
据9月21日《工人日报》报道 ， 一轮医保药品目录调整大幕开启——根据国家医保局公布的工作方案 ， 新冠肺炎用药、临床急需的创新药有望纳入医保 ， 目录内的“僵尸药”、可被替代的价格高但谈判未成功的药品等将被调出目录 ， 为临床价值高的好药腾出空间 。
医保药品目录调整与普通百姓看病用药、医保报销息息相关 ， 是医保支付药品费用的标准 。 医保药品目录的更迭 ， 意味着有些药能报销 ， 有些药或将不再能报销 。 这一调整也是完善医保制度的一项重要内容 。
国家医保药品目录自2000年制定第一版以来 ， 至2019年 ， 先后进行四次修订 ， 药品种类不断增加 。 而相较于我国慢性病和恶性肿瘤等疾病谱发生的变化、临床新药上市加速 ， 这样的更新速度稍显迟缓 ， 目录结构仍有较大优化空间 。
如何将更多救命、救急的好药及时纳入医保 ， 让百姓看病用药不再难、不再贵 ， 是国家医保局这个每年为药品支出8000亿元医保基金的“超级买家”考量的重点 。 为此 ， 自2018年5月挂牌成立后 ， 国家医保局在医保用药方面推出系列改革 ， 如连续调整医保目录；经谈判 ， 将抗癌药纳入医保；试水带量采购 ， 以量换价降药价等 。
每次谈判和采购所带来的医保药品目录调整 ， 让相关药品价格的“水分”被一点点挤掉 ， 药价相应降低 ， 给广大患者带来实实在在的福利 。
今年 ， 新冠肺炎疫情使得人们对于医药卫生和医保领域的变化格外敏感 ， 这一轮医保目录调整备受关注 。 从今年起 ， 医保药品目录进入动态调整时期 ， 今后将每年调整一次 。 这是一个难得的进步 ， 它让医保药品目录形成制度化、确定性的调整机制 ， 加快调整频率 ， 及时将临床急需的新药纳入 ， 满足患者的用药需求 。
这种实时更新的优势 ， 在今年医保药品目录的调整中便有所体现 。 新冠肺炎相关用药成为今年调整的重点 ， 被列在拟纳入目录药品名单中的首位 。
医保基金承担着维护我国13.5亿参保人健康的重要使命 ， 医保药品目录的调整 ， 既要保“基本” ， 又要能救命 ， 这要求使用医保基金时要精打细算 ， 将临床必需、安全有效、价格合理的高性价比药品纳入医保目录 ， 把钱花在刀刃上 。
比调入更具突破的是 ， 医保药品目录的调整打破了过去“只进不出”的传统 ， 向临床价值较低的非优势品种说“不” 。 这也是国际上优化医保目录药品结构的通用办法 ， 有助于医保基金支出“腾笼换鸟” ， 释放更多资金空间给恶性肿瘤等中大疾病用药、慢性病用药和儿童用药等 ， 提高用药保障水平 。
医保目录调整在实践中不断完善 。 比如 ， 2018年17种抗癌药经谈判进入医保后 ， 却被患者发现“进不了医院” ， 对此 ， 国家医保局要求各地不得以费用总控、“药占比”和医疗机构基本用药目录等为由 ， 影响谈判药品的供应 。
谈判也好 ， 采购也罢 ， 一切调整归根到底是为了让患者尽早买得到、用得上药 。 而这不仅需要药厂保质保量生产 ， 还需要医院的医保配额足够 ， 以及有关部门全过程的监测与督导 。
再如 ， 高价药进医保后 ， 百姓担心 ， 会不会挤占医保资金中基础病、常见病的用药支出空间 。 这一问题确实考验着医保部门在平衡患者需求、用药保障水平和医保基金承受能力方面的智慧 ， 既要尽力而为 ， 又要量力而行 。 为此 ， 谈判前 ， 医保部门会计算一个可能影响医保基金的大概额度 ， 并将调出药品腾挪出来的空间用于谈判药品 。 类似的探索都在为医保制度的改革不断积累经验 。
万变不离其宗 。 医保药品目录调整只是第一步 ， 只是医保制度改革的环节之一 ， 更重要的是医保机构、医疗机构和药企通力协作 ， 确保患者用得起、用得上好药 。


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