中国现有抑郁症患者达9000万 抑郁症真的是病吗?
文/彭小华
发于2020.9.21总第965期《中国新闻周刊》
小夏是我去年初秋接访的一位少年重度抑郁症患者 。 当时她初三开学不久 ， 这是她一个月内第二次入住精神卫生中心 ， 就在接受治疗的同时还在尝试自杀 。 她自诉儿童时代遭遇过性侵 ， 进入青春期后逐渐被羞耻感淹没 ， 只想一死了之 。 我与她交谈时 ， 对她自诉的那段经历进行了重新解读 ， 解除了她的羞耻感 ， 并教给她以后自我保护的方法 。 她当下释然 ， 露出笑容 。 之后她放弃了自杀的念头 ， 经过一段时间的调养以后 ， 如今已恢复了学业 ， 阳光、健康 。
据有关调查 ， 中国现有抑郁症患者达9000万 ， 人数还在快速增长中 ， 每年自杀的抑郁症患者上百万 。 在15~34岁青壮年人群的死因中 ， 自杀是首因 ， 其中60%~70%的人患有抑郁症 。
自杀的人患有抑郁症 ， 一定比例的抑郁症患者会自杀 ， 人们很容易得出这样的结论：抑郁症导致了自杀 ， 是一种可怕的“病” 。 既然是病 ， 当然的反应就是看医生、吃药 ， 甚至接受经颅电击治疗 。
然而 ， 研究证明 ， 生理-药物疗法对轻、中度抑郁症几乎没有作用 ， 仅对一些重度抑郁有一定的症状缓解效果 。 小夏及我接触的很多抑郁症患者的治疗结果与研究结论相吻合 。
当前生理-药物疗法的基本假设是 ， 抑郁症是由于大脑缺少了血清素和去甲肾上腺素这两种神经递质 。 然而 ， 50多年了 ， 这个假设一直没有得到证实 ， 抑郁症患者大脑扫描也没有发现异常 。 用美国进化精神病学创始人兰多夫·M 。 内瑟的话说 ， 抑郁症的生理-药物疗法犯了“把症状作为疾病”的错误 。
抑郁症不是疾病本身 ， 而是症状 ， 不是问题根源 ， 而是表象 。 实际上 ， 绝大多数抑郁症患者在生活中遇到了重大的挑战 ， 如成年人的失恋、离异、事业困境、投资失败、丧亲、死亡忧虑、人生意义缺失 ， 青少年与父母、老师、同学的人际冲突、学业困难、性侵经历等等 。 西方有几十项研究证明了抑郁症是由负性生活事件导致的 ， 更有研究明确地指出 ， 75%的抑郁症是由“羞辱或困顿”性的生活事件所致 ， 20%由损失/丧失所致 ， 5%由危险事件所致 。
由此观之 ， 抑郁症的治疗 ， 根本上就是如何面对人生挑战的问题 ， 这不是生理医学、药物所能解决的 ， 而是人文-心理咨询的领域 。 我感觉抑郁症在国内不仅有病理化的问题 ， 还有被夸大其词渲染的倾向 ， 给患者造成巨大的精神、心理压力 。
当前的抑郁症诊断有标准过低的问题 ， 这也是导致患者数量庞大的重要原因 。 前美国心理学会主席、无助导致抑郁的发现者马丁·塞利格曼指出 ， 90%以上的抑郁症都是偶发性的 ， 来了又走 ， 持续时间3~12个月 。 也就是说 ， 当前抑郁症状持续两周就符合抑郁症诊断、治疗的标准过低 ， 把很多假以时日自然就会消失的抑郁情绪病理化、心理障碍化了 。
另一方面 ， 正如内瑟所说 ， 抑郁、情绪低落诚然痛苦 ， 却也是人类面对生活挑战的正常反应 ， 并且有进化上的价值——他发现 ， 仅仅指出这一点就具有解放患者心灵的作用 。
所谓的抑郁症患者 ， 其实也就是遇到个人人生重大负性生活事件的人 。 改变对负性事件和处境的认知 ， 这就是认知行为疗法(英文简称CBT)的思路 。 研究证实 ， 这是对抑郁症有确切疗效、广泛采用的疗法 。 认知流派中的新锐、积极心理学则不仅关心抑郁症的治疗 ， 而且把关注点投向抑郁症的预防 。 减少欲望、调整预期、接受现实、活在当下等传统智慧 ， 都是抵御抑郁症的有效方法 。
(《最好的告别》译者 ， 临终心理文化研究者)
《中国新闻周刊》2020年第34期
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