何药师健康科普|发病急、病情重、变化快，为您讲明原因和防治，糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症 ， 是体内岛素严重缺乏引起的以高血糖、高血酮、酸中毒为特征的一组临床综合征 。 酮症酸中毒最常发生于1型糖尿病患者 ， 2型糖尿病患者在某些情况下也可以发生 。 酮症酸中毒的临床表现以发病急、病情重、变化快为特点 。
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酮症酸中毒是怎么造成的？
为什么糖尿病会引起酮症酸中毒呢？这还得从血液里面的葡萄糖和胰岛素说起 。 我们知道 ， 胰岛素是我们身体里面胰岛分泌的一种可以降低血糖的激素 ， 它可以使血液中的葡萄糖进入到各个需要能量的组织、细胞中 ， 从而被分解利用 。
而我们的身体里还有另外一些激素 ， 它们可以拮抗胰岛素的作用而升高血糖 。 正常情况下 ， 胰岛素和这些激素的作用可以达到动态平衡 ， 使得血糖维持在正常的水平 ， 身体里各个需要能量的组织器官 ， 尤其是“耗能大户”——大脑 ， 也能获得充足的能量供应 。
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但是 ， 如果因为种种原因（包括胰岛的破坏导致不能分泌胰岛素 ， 还有感染、手术的重大应激等） ， 导致身体里面的胰岛素缺乏 ， 或者对抗胰岛素作用的激素水平太高 ， 使得血液里面的葡萄糖不能进入组织器官中被利用 ， 问题就来了 。
不能被利用的葡萄糖就在血液里面堆积起来 ， 造成血糖飙升 ， 甚至有些情况下血糖能够升到30毫摩尔/升甚至更高 ， 一般的指尖血糖仪都没法测定了 。 葡萄糖不能被利用 ， 组织器官就要动员其他能量供应来源了 。 这时身体会开始分解脂肪 ， 因而会产生大量的我们称之为“酮体”的物质 ， 包括β-丁酸、乙酰乙酸和丙酮 。
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如果继续缺乏胰岛素、血糖继续升高 ， 酮体也会越来越多 ， 这就是“酮症”了 。 有些组织器官能利用酮体 ， 但是大脑几乎只能单纯利用葡萄糖来供应能量 ， 这时候大脑的功能就会受到影响 。 而且 ， 因为酮体中的β-丁酸和乙酰乙酸都是酸性的 ， 它们的逐渐堆积会破坏体内的酸碱平衡 ， 使得血液和组织液呈现酸性 ， 并影响正常代谢的进行 ， 也就是我们所说的“酸中毒” 。
随着代谢紊乱的加重 ， 身体也会产生有毒有害的酸性代谢产物 ， 使得酸中毒进一步加重 。 更糟糕的是 ， 血糖升高 ， 血液的渗透压随之变高 ， 使得排尿增加；排尿增加 ， 身体水分流失 ， 如果没有及时补充水分 ， 则会出现脱水、血液浓缩 ， 这意味着血液里面的有毒有害物质浓度进一步升高 。 这就进入了一个恶性循环 。
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到了这一步 ， 患者的情况就非常严重了 ， 此时患者会有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等表现 ， 如果不及时处理 ， 患者的病情会迅速加重 ， 甚至陷入昏迷 ， 以致危及生命 ， 而旁人则会从患者的呼吸中闻到一种“烂苹果”的味道——这是酮体的气味 。 酮症酸中毒如何防治？
如果怀疑是酮症酸中毒 ， 必须立刻到医院就诊 ， 尽快确诊并开始治疗 。 治疗的主要手段是注射胰岛素和积极补液 。
在1921年胰岛素作为药物用于治疗糖尿病之前 ， 许多糖尿病患者就是死于酮症酸中毒的 。 即使在今天 ， 有了胰岛素和相对成熟的酮症酸中毒的治疗方法 ， 酮症酸中毒仍然是糖尿病患者面临的非常凶险的并发症之一 。 因此 ， 预防酮症酸中毒的发生是非常重要的 。
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