请问患有脑内海绵状血管瘤需要迫切治疗吗开颅的话风险高不高
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本文目录
1.脑干海绵状血管瘤简介2.脑干海绵状血管瘤患者关心的常见问题3.200+脑干海绵状血管瘤手术分析脑内海绵状血管瘤需要迫切治疗吗？简而言之，这取决于肿瘤的位置、病人的症状和主刀医生的手术水平。我在参加神经外科大会时曾听过Bertalanffy教授关于海绵状血管瘤的专题报告，并有幸向他讨教学习过。Bertalanffy教授在脑内海绵状血管瘤积累了丰富的经验，单单手术治疗的脑干海绵状血管瘤的就高达300例。以下是我根据Bertalanffy教授发言整理的几点：
第一，早期手术对病人更好。手术越早对出血后的病人越好，当然，这取决于具体情况、出血的大小和病人的神经系统状况。但是等待，正如有时会被许多医生推荐的那样，并不好，因为经过长期的等待会发生出血或逐渐变大影响周边正常组织，在在每一次出血之后，会形成一个局部疤痕，而这个疤痕的形成实际上有碍于后期手术，使得手术更困难，更危险，甚至有时难以完全切除病变，对病人后期预后也有影响。另一个重要的因素是，在出血的早期阶段，出血或多或少仍是一种液体。所以当我们通过手术打开出血区的脑干时，血液可以被冲出去，这在手术中非常有用。如果我们等几周，血液就会凝结，变得更僵硬，更难以切除。
第二，脑海绵状血管瘤什么时候需要手术？很多医生在面临脑海绵状血管瘤时常常会将选择权留给患者，让患者去决定是否要手术。如果是肿瘤发病位置简单，手术难度不大，那很好抉择。如果位置在脑干、延髓、功能区等复杂关键位置，但是这对于很多专业医学知识匮乏的患者来说，很难抉择。因为医生会告诉他们：这个位置手术风险大，做不好有瘫痪的风险。但是如果不做手术就面临着出血的风险。很多患者甚至在患者群寻求帮助，这在我看来有些荒唐。确实患者之间交流意见没有问题，但是将是否手术由一个不懂的患者抛给另外一个不懂的患者，实属有些不够严肃医学。更重要的是，每个人的病情都是不同。脑海绵状血管瘤手术遵循严格的手术指征，经验丰富的医生可以预测出再次出血的机率以及需不需要手术，或者其他治疗方式。大部分出血和存在神经系统问题或严重症状的病人，可能是第二次出血，也可能是第三次出血，所有这些病人都建议手术治疗。
第三，脑海绵状血管瘤什么时候不需要手术？
在很多情况下，病人因为一个小事故接受了核磁共振检查，然后在核磁共振检查期间，有时我们可以在大脑的任何部位，甚至脑干，发现海绵状血管瘤的病人。这些患者可能从未经历过海绵状瘤的任何症状，在这种情况下，我们通常不手术，因为这些海绵状血管瘤可超过10年或20年保持不出血。我们医院一个海绵状血管瘤的病人，现在已经快30年了。大约30年前他有过一次出血，从那以后，再也没有第二次出血，针对这个情况，我们不会选择手术。
简单来说，出现以下几个情况时，就需要考虑手术治疗了：
· 严重神经功能损伤，存在神经功能障碍
· 两次以上甚至多次出血
· 不可控制的抽搐
· 其他严重的医学症状
第四，开颅手术风险高不高？原因有哪些？
但是脑海绵状血管瘤是一个可以一劳永逸的手术，是值得为之手术的，任何手术都有风险，风险高低也取决于发病位置、手术团队的经验和能力。具体到开颅手术的风险，术后再次出血或严重的神经问题是很可能发生的。不同于胶质瘤，脑干海绵状血管瘤几乎可以实现100%去除。几乎在少数情况下无法达到100%的原因是因为面临着高风险的情况。任何一名神经外科医生都不可能杀鸡取卵，为了肿瘤全切而不顾病人的安全，冒这么高的风险，所以外科医生必须在手术中进行评估。在大多数情况下，95%可以达到100%的肿瘤或海绵状血管瘤切除。
风险高的原因在于复杂位置：比如脑干、延髓、胼胝体等。这些复杂位置的高难度、高凶险性，相信很多类似患者或者神经外科医生都知道。然而，这并不代表这个位置就无法做手术。脑干位于一个非常关键的区域，也是我们大脑中非常关键的部分，对许多功能都很重要，例如视力、运动、吞咽和其他功能，神经组织在脑干中是如此紧密，即使是很小的范围内。即使只有3、4、5毫米损伤，也已经可以带来一些临床症状，比如造成神经功能缺损。所以我们也应该说，海绵状血管瘤并伴随出血已经具有很高的风险，因为出血可以重复，有时可以重复第二、三次，并且也有可能每次情况都会较前更糟。加上每个病例都是不同的。一个合格优秀的神经外科医生每次手术之前，需要考虑许多方面，知道怎么样的手术入路到达病变、有几种可能性可以到达，这都是需要长期的经验来做出正确的决定。此外，手术时机也很重要，技术、设备也很重要。
脑海绵状血管瘤只要安全全切是可以恢复正常生活的，复发几率也极低，不用害怕。
20+年300+例脑干海绵状血管瘤手术结果
德国Bertalanffy教授倾20多年心力在手术“禁区”上的脑干海绵状血管瘤得到了卓越的临床效果，小小的脑干上，根据肿瘤生长形态特点可以有十几种手术入路，若不是经验丰富，何能”小中见大不同“，甚感钦佩，故整理该文，主要基于Bertalanffy教授（巴特朗菲）的脑干海绵状血管瘤的临床病例资料及发布的论文、专著整理，主要包括237例的中脑、脑桥、延髓海绵状血管瘤的影像学特点、手术时机及入路选择、总体临床效果。
脑干是人的生命中枢，脑干包括中脑、脑桥、延髓，脑干海绵状血管瘤是导致脑干出血，病人可出现肢体瘫痪、昏迷及生命风险。近数十年来，随着MRI、神经电生理监护以及神经导航的应用，手术已成为脑干海绵状血管瘤的治疗首选。
海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%-10%，因血管造影呈阴性，又称为隐匿性血管畸形。海绵状血管瘤在颅内并不多见，发生率仅0.4%-0.6%，脑干海绵状血管瘤占颅内海绵状血管瘤的20%-30%，其中又以发生于脑桥的海绵状血管瘤最多（57%），其次则为中脑（14%），最少为延髓（5%）。多见于20-40岁的中青年人，平均发病年龄约37岁，女性多于男性。由于脑干内密集颅神经核团、上行及下行纤维束以及网状纤维，较小的病变即可导致严重且复杂的症状。
中脑病变可因出血阻塞中脑导水管而导致头痛、呕吐及意识障碍；脑桥病变可影响等Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ对颅神经核团，出现面部感觉障碍、眼球外展障碍及面瘫；延髓病变则可导致呼吸、循环障碍，顽固性呃逆及胃肠道出血。
手术适应症及手术时机的选择
脑干海绵状血管瘤首次出血率仅为0.6%~1.1%，而再次出血率则可高达30%~60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。因此，脑干海绵状血管瘤的自然病史提示及时正确的处理以防止再出血极为关键，而及时的手术治疗对改善患者预后具有重要作用。德国巴特朗菲教授20+年200+台手术经验，对脑干海绵状血管瘤手术治疗原则总结如下：
1、 临床症状严重提示有手术指征；
2、 偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；
3、 在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的；
4、 有很多手术入路是可以选择的，但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是最好的手术入路选择；
5、 大于90%的患者愈后很好；
6. 再发出血的患者应该再次手术
手术入路、脑干皮层切口及手术技巧
来自INC国际神经外科医生集团的德国巴特朗菲教授认为，脑干海绵状血管瘤手术治疗原则为尽可能全切除病变以及尽可能地保护正常脑干组织，为此，根据肿瘤生长的具体位置和形态特点选择正确的手术入路及安全的脑干安全区切口的选择以及恰当的手术技巧、手术辅助设施的应用尤为重要。
中脑海绵状血管瘤的不同生长形态特征如下
脑干中脑海绵状血管瘤的生长形态特点不同，手术入路不同
（同样是脑干中脑海绵状血管瘤，瘤体的位置和形态不一致，手术入路的选择完全不同，可选择有前纵裂入路、眶颧经外侧裂池入路、颞下入路、小脑上入路、枕骨经天幕入路）脑干脑桥海绵状血管瘤的不同生长形态特点如下
脑干脑桥海绵状血管瘤的生长形态特点不同，手术入路不同脑干桥脑海绵状血管瘤的部分手术入路如下（具体的手术入路要根据每个患者的具体情况及主刀医生的医学知识及经验而具体制定）
脑干脑桥海绵状血管瘤的手术入依据肿瘤具体形态特点可以选择如下入路：经髓帆入路、经桥脑臂入路、远外侧入路、小脑上外侧入路、颞下经天幕入路延髓海绵状血管瘤可有如下不同的生长形态特点如下：
延髓海绵状血管瘤的生长形态特点不同，手术入路不同
脑干延髓海绵状血管瘤的手术入依据肿瘤具体形态特点可以选择如下入路：经髓帆入路、远外侧入路手术切除肿瘤临床结果如下
主要参考资料：
Yoshihito Tsuji, Souvik Kar, Helmut Bertalanffy. Microsurgical Management of Midbrain Cavernous Malformations: Predictors of Outcome and Lesion Classification in 72 Patients.Operative Neurosurgery.2019.
Helmut Bertalanffy and Souvik Kar.Brainstem gliomas in Children.2019.
■网友的回复
需不需要迫切治疗我不知道，最好参考医生的建议。但开颅手术肯定有风险的，我的血管瘤长在脑干上，开颅风险性更高，但因为血管瘤出血了，压迫到运动神经了，必须做开颅手术。当时找的北京天坛医院的专家给动的手术，结果手术很成功。手术后我的后遗症就是运动神经需要康复治疗锻炼进行恢复，去年3月份动的手术，现在生活基本能自理，运动神经还需进一步锻炼恢复，当然今后锻炼不能停，能恢复成什么程度，要看自己的毅力。
■网友的回复
我是2017年9月在华西医院动的海绵状血管瘤，目前我都开始上班了，之前受影响的有运动神经，平衡感
■网友的回复
我也想了解
■网友的回复
越早手术越好，清除定时炸弹，手术风险取决于谁做这个手术，国内脑干海绵状血管瘤开得好的人不多，做这个手术的人也经验有限，张俊廷可以，其他各省的也有不错的主任
■网友的回复
我在河南省人民医院动的手术，现在有神经外科显微手术大师尤哈在这里坐诊，个人觉得可以信赖，如果天坛和华山手术约不上或者时间太长，来河南省医吧。我二次出血等不到天坛和华山的号了，刚开始也是抱着冒险的想法动了手术，很成功。
【请问患有脑内海绵状血管瘤需要迫切治疗吗开颅的话风险高不高】
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