血液疾病|小小球囊捍卫透析患者的生命线
长期需要血液透析的患者 ， 通常都需要预先在手臂上做一个小手术——动静脉造瘘 。 它需要在患者的前臂腕部切开一个3cm左右长的切口 ， 找到动脉和静脉并把它们接合在一起 ， 使其二者相通 ， 依靠动脉压力来增加静脉的血流量 ， 以满足透析需要 。
都说动静脉造瘘通道是血液透析患者的生命线 ， 而血栓及瘘口瘢痕狭窄却是切断这条生命线最常见的罪魁祸首 。 瘘口闭塞、瘘道被血栓阻塞后如果不及时去除 ， 造成永久阻塞将需要再次切开皮肤进行重新造瘘 ， 为患者带来二次手术创伤 。 介入治疗的出现为这类血栓病患带来了福音 ， 只需要通过血管穿刺 ， 送入一根小小的球囊 ， 就可以为患者免去痛苦 。
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近日 ， 黔南州人民医院外周介入团队就顺利完成了这样一个病例：
一位尿毒症患者 ， 外院透析后左前臂造瘘血管闭塞 ， 患者前臂腕部造瘘口附近血管肿胀 ， 黔南州人民医院肾内科收治后立即请介入中心会诊 。 经手术团队讨论 ， 决定为其行肱动脉顺向穿刺 ， 利用导管抽吸、球囊扩张技术开通闭塞的动静脉瘘道 。
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动脉穿刺后由肘关节肱动脉送入导管至人工造瘘位置 ， 造影显示瘘口闭塞 。 在导丝的辅助下 ， 经过反复尝试 ， 终于将导管通过闭塞的瘘口 ， 造影显示静脉血管显影 ， 说明闭塞的通道已经成功找到 ， 但由于闭塞导致血流不畅 ， 而诱发了大量血栓 。
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利用导管在瘘道内抽吸出部分血栓后再次造影 ， 已经可以明显看到瘘道已恢复显影 ， 但是由于开口狭窄 ， 瘘道并不是很通畅 。 经过导丝 ， 送入球囊导管 ， 扩张球囊开通闭塞血管 。
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【血液疾病|小小球囊捍卫透析患者的生命线】
术后再次造影 ， 人工动静脉造瘘通道已经恢复通畅 。 造影剂从动脉血管顺利经过瘘口到达静脉 。 术后患者造瘘口附近静脉可明显触摸到搏动 。 1个小时 ， 黔南州人民医院外周介入团队便顺利完成血管复通手术 ， 疗效立杆见影 ， 手术全程患者未诉任何痛苦 。
许多人听到介入治疗 ， 首先想到的是心脏、脑血管支架 。 但其实这仅仅是其中的一部分 。 真正的介入治疗涵盖了全身多部位的各种疾病 ， 比如：各部位肿瘤、动静脉血管的血栓及狭窄闭塞、甚至是消化道的狭窄、不孕症输卵管的闭塞都可以选择介入微创治疗 。 还有许多临床科室无法解决的疑难杂症 ， 比如消化道出血、外伤导致各脏器的破裂出血 ， 介入治疗都能以最小的创伤 ， 为患者带来最佳的疗效 。
作者：赵玺
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