心血管内科张医生|冠心病4类不同的血管狭窄，治疗方案也不同！医生统统告诉您
作为心脏病科大夫 ， 张医生最常打交道的就是冠心病 。 常常会有病人拿着冠脉CTA或者造影结果向我咨询 ，
“张医生 ， 我这冠脉CTA上有斑块 ， 该怎么办？” ， 一个40来岁的女同志前来咨询 。 在仔细询问了她没有高血压、糖尿病等危险因素后 ， 我劝解患者到：“不用担心 ， 这个毛病咱都不用吃药 ， 也不用手术 ， 只要好好监测血脂血糖 ， 正常活动锻炼就行了！”
有的患者的冠脉CTA上提示中度狭窄 ， 我则极力劝说患者一定要进行冠状动脉造影 ， 彻底明确冠脉的狭窄情况 ， 而且需要规律的药物治疗 。
同是冠心病 ， 为什么有的必须冠心病支架治疗？有的虽有狭窄但可以吃药维持？有的却连药都不用吃？
究竟哪些因素决定了治疗方案的不同？今天张医生带您一起了解冠心病4种不同狭窄程度下 ， 治疗方案的异同 。
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一、冠状动脉斑块如果冠状动脉仅存在斑块 ， 是不能称之为狭窄的 ， 更谈不上“冠心病” 。
即使是正常人 ， 也会随着年龄逐渐出现 ， 可以认为粥样斑块是一种器官老化现象 。 这就好比下水管道 ， 即使使用的再小心仔细 ， 也难免沉积一些污垢 。
此时 ， 只要没有冠心病的危险因素 ， 比如高血压、糖尿病等 ， 是完全没必要给与特殊治疗的 。 尤其是在最新国内外指南中 ， 阿司匹林已不再不提倡人人服用 。
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二、冠状动脉狭窄50%左右这种狭窄程度 ， 在冠脉CTA上常常称之为轻度狭窄 ， 也是冠心病的“入门标准” 。
当冠心病达到这种病变程度 ， 则需要开始进行正规干预 ， 因为此时冠状动脉内皮细胞的自我修复能力已经接近极限 ， 达到病理状态 。 如果放任其发展 ， 将会进入冠心病的“快车道” 。
由于冠状动脉的自我代偿能力 ， 狭窄50%不会引起明显的冠脉供血不足 ， 并不会引发胸痛、胸闷等心肌缺血的症状 。
如果具备高龄、不良生活习惯、高血压/糖尿病等并发疾病则属于高危人群 ， 且没有服用抗血小板药物禁忌 ， 这个阶段的患者可以服用阿司匹林等药物进行疾病预防 。
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三、冠状动脉狭窄＞50% ， 且≤75%这就是通常意义上的“冠心病” 。 冠状动脉CTA会报告为中度或中重度狭窄 。
由于此时的冠状动脉狭窄较重 ， 已经能够影响正常的心肌供血 ， 在剧烈活动或是情绪激动后有可能发生心绞痛症状 。
这个阶段的冠心病已经进入了病变的“快车道” 。 如果没有得到有效的药物治疗 ， 冠状动脉狭窄会迅速进展 。 对于不稳定的粥样斑块 ， 我们在临床中甚至见过不到3个月狭窄就从60%进展到90%的患者 。
此时 ， 住院进行冠状动脉造影检查 ， 准确判断狭窄程度 ， 并进行不同强度的药物干预 ， 是不二的选择 。
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四、冠状动脉狭窄＞75%这个阶段已经达到了支架植入的标准 。 通常 ， 冠状动脉CTA会报告为重度狭窄 。
当冠状动脉狭窄超过75% ， 心肌供血会明显不足 ， 很多冠心病患者没有明显诱因也会出现心绞痛症状 。 对于病变不稳定者 ， 甚至可能突发心肌梗死 。
此时 ， 患者必须立即住院 ， 明确冠状动脉造影 ， 如有必要立即进行支架植入治疗 。
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