江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

温柔医刀|以前的“点刀”，现在的“飞刀”，主刀医生真有那么重要吗？


上世纪90年代 ， 很多医院盛行“点名”手术 。病人入院后 ， 可以指定专家、教授做手术 ， 专家、教授可以得200块钱的“点刀费” ， 病人也可以获得专家、教授的亲自操刀 ， 确保手术质量 。20世纪初的时候 ， 为了体现医疗公平 ， 减轻患者负担 ， 也为了“重振医院医德 ， 还原医生人道本色” ， “点名”手术被联合叫停 ， 退出历史舞台 。如今 ， 全国各地医院已经没有“点刀费”这个项目 ， 但是病人私下里询问专家、教授 ， 希望专家、教授为自己主刀的现象仍普遍存在 。包括我本人 ， 也曾被无数次问过 ， “教授 ， 手术能请您主刀吗？”当然 ， 病人急切的心情我们理解 ， 但是这种单纯地以为请专家、请教授操刀就能提高手术质量、保证手术成功的想法 ， 忽略了外科手术最本质的一个特点——团队性 。外科手术是团队作战 ， 需要主刀医生、手术助手、手术护士、麻醉医师的密切配合 ， 需要众多关联学科的辅助和支持 ， 是Teamwork ， 不是依托某个医生的个人能力 ， 凭借单打独斗就能完！ 就像足球运动 ， 诚然 ， 前锋的过人技术有助于得分 ， 但是要夺取比赛胜利 ， 需要前卫的大力传球 ， 中卫的默契配合 ， 后卫的顽强防守 ， 和守门员的严把球门 。尤其是当外科手术进入了以腔镜为代表的微创时代之后 ， 对团队的依赖性越来越明显 。 以前开腹手术的时候 ， 主刀医生凭借自己灵活的双手 ， 巧妙的暴露 ， 带领一两个进修医生、实习医生就可以完成相对复杂、较高难度的手术 ， 但是 ， 在进入腔镜时代后 ， 这种情况就很难想象 。在腔镜手术中 ， 主刀医师能完全掌控的就只有自己的两只手 ， 看哪儿 ， 要受扶镜手的影响；做哪儿 ， 要依赖助手的牵拉与显露 。 所谓 ， 扶镜手是术者的眼睛 ， 助手是术者的左膀右臂 ， 就是在强调团队配合的作用 。以前开腹时代 ， 外科医生外出“飞刀” ， 单人出行单刀赴会就可以；现在腔镜时代 ， 外科医生到外地“会诊”或是重要场合手术演示 ， 多要带上得力助手 ， 甚至趁手的器械 。 因为 ， 外科医生心里明白 ， 虽然对方邀请的是自己 ， 但是要完成一台高难度的腔镜手术 ， 单凭自己一人之力不行 ， 得有团队成员的配合 。 有时 ， 配合程度如何 ， 直接决定了手术的安全与质量 。 （医生院外会诊为什么屡被投诉 ， 外科医生“走穴”、“飞刀”何时不再偷偷摸摸？）
温柔医刀|以前的“点刀”，现在的“飞刀”，主刀医生真有那么重要吗？
本文插图
就像一个木桶 ， 要想把水装多装满 ， 必须组成木桶的每块木板都一样高一样平齐 ， 如果木桶有一块短板或者某块木板下面有破洞 ， 木桶就无法盛满水 。 因此 ， 一只木桶能盛多少水 ， 并不取决于最长的那块木板 ， 而是取决于最短的那块木板 。在外科手术中 ， 主刀医生的水平决定了手术质量的天花板 ， 团队成员的“短板”才是拉低手术质量的关键 。“木桶效应”影响最明显的当属器官移植手术 。要实施器官移植手术 ， 单是主刀医生一个人掌握技术不行 ， 必须整个手术团队都掌握这项技术；单是手术团队掌握专业技术不行 ， 必须要有血管外科力量的支持；单有血管外科的支持也不行 ， 必须要有麻醉团队的协作；有了麻醉团队的协作也不行 ， 还需要检验科的鼎力相助；有了检验科的鼎力相助还不行 ， 必须还要有重症监护团队的大力辅佐 。所以 ， 器官移植手术看似是外科医生的事情 ， 实际上检验的是整个医院的综合重症诊治能力 。 这就是为什么许多专科医院看似在某个专科很牛叉 ， 但却始终无法开展器官移植手术的重要原因 。器官移植手术存在“木桶效应” ， 普通手术也存在“木桶效应” 。每年的二、三月份是我最担心的季节 ， 也是科室里手术意外、手术并发症发生相对集中的月份 。 不是因为才过完春节 ， 医生没收心 ， 也不是因为大假后 ， 病人集中回潮 。 而是因为 ， 每年的这个时间点 ， 下级医生要进行一年一度的轮转 。原来配合熟练的医生要轮转走 ， 新轮来的医生与上级医师的手术习惯、思维方式有个磨合的过程 。 在这个磨合过程中 ， 如果节奏掌握得不好 ， 彼此不能很快调整适应 ， 在手术过程中 ， 在术后病人管理时就极易发生问题 。所以 ， 每年的这个时候 ， 我都特别小心 。 在充分了解下级医生的水平之前 ， 大小手术我都亲自要上 ， 不仅要上 ， 从病人的体位摆放开始 ， 直至手术结束关腹缝皮 ， 甚至手术后病人搬抬运送 ， 我都要亲力亲为；就是希望确保每个环节都不出纰漏 ， 每个过程都心中有数 ， 不要因团队成员的变动 ， 影响手术安全和手术质量 。下级医师轮转会影响手术质量 ， 规培医生、实习医生轮转也会影响手术安全 。曾经有一年 ， 有一段时间 ， 手术下来后病人的切口老是出问题 ， 需要频繁换药 。 我觉得很是反常 。 因为往年 ， 我们的术后病人切口极少出问题 ， 一年都难遇上一两个脂肪液化的 ， 更别说切口感染了 。我沉下心来反思 ， 究竟怎么了？应该说 ， 从外科技术来说 ， 手术做得越多 ， 技术越成熟 ， 经验越丰富 ， 手术应该是越来越安全 。 现在 ， 反而出问题了 ， 那一定是某个不被注意的环节出了纰漏 。我首先追查手术室的消毒液 ， 没有更换；手术器械的消毒 ， 没有问题；病房换药的纱布棉签 ， 也很可靠 。几个关键环节都没有问题 ， 那问题出在哪儿？我回想整个过程 ， 注意到一个细节 ， 近期出现了实习医生、规培医生的集中更换 。 很多时候 ， 病人的体位摆设 ， 术野的消毒铺巾是他们在做 ， 会不会因为他们刚轮转过来 ， 对专科的消毒流程不是很熟悉 ， 在某些细节上出现了问题？考虑及此 ， 在每台手术开始之前 ， 我就赶到手术室 ， 亲自消毒铺巾 ， 或者指导实习医生、规培医生消毒铺巾 ， 一段时间之后 ， 手术切口的问题终于销声匿迹 ， 一切复归平静 。消毒铺巾等基本技术容易纠正 ， 但是要提高手术技能却绝非易事 。在腔镜手术中 ， 实习医生、规培医生往往担任着扶镜手的角色 。 镜子扶不稳 ， 抖动大 ， 手术画面就会像地震一样 ， 天旋地转 ， 看得术者头晕目眩恶心呕吐；扶镜跟不上思路 ， 镜头打不到想看的地方 ， 术者就无法进行操作 ， 必须停下来等待对方调整 。有时在进行关键部位操作的时候 ， 遇到这种“你要紧 ， 他要慢”的情况 ， 真是着急得人心脏病都要发作 。我经常对带教的实习医生、规培医生说 ， 老师批评你们 ， 严格要求你们 ， 是为了你们好 ， 为了病人好！不要为自己能力的缺陷找任何借口 ， 说自己是新来的 ， 说自己是学生 ， 不熟悉、不熟练是情理中的事情 。 这些话你去对患者说 ， 对家属说 ， 看他们会不会原谅你？


推荐阅读


上一篇：小食味|女人秋季吃什么，紫薯银耳搭配，防秋燥还养颜，不显老更年轻

下一篇：员工|公司回应发员工证件时随手扔地上：当事员工不当行为，将按厂规处理