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商业|医药中间商30年生存史( 四 )



商业|医药中间商30年生存史
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03、药价虚高 ， 钱到底去哪儿了？
“正常药品代理价的话 ， 一般最高是25扣 ， 超过25扣就不好做了 ， 也有30扣、35扣 ， 但这样的品种竞争力就不强 。 ”在医药流通公司从业多年、并对医药政策颇有研究的刘芃讲道 。
药品实物 ， 由药企找物流公司、通过干线物流发货到配送商的仓库 ， 再由配送商送到各医院终端 。 但现金流和发票 ， 可谓几经流转 ， 刘芃“掰”开各环节 ， 仔细地算了笔账：底价20元、中标价100元的药 ， 利益蛋糕怎么分？
对配送商而言 ， 行规是按照药品采购金额收配送点 ， 按10%来算 ， 配送商的采购价就是90元 ， 以100元的中标价卖给医院 ， 可赚到10元差价 。 除去仓储、物配、人力、药品损耗、以及向医院垫资的财务成本 ， 配送商通常有1%-2%左右的净利润 。
除去两端的成本 ， 还有70%的利益空间 ， 并非全由代理商拿了去 。 代理商需要养两个团队：商务代表 ， 负责疏通招标环节；医药代表 ， 负责打通医院、医生 。
医院卖药的利润率被锁死后 ， 为了左右医生开处方的那支笔 ， 药品销售逐渐走向“回扣竞争” ， 药品中标价的30%-35%需要给到医生 ， 少数高毛品种可给到40% 。 为什么给到如此高比例的回扣？刘芃讲道 ， 国产仿制药中标价通常远低于原研药 ， 原研药即便只提供7%-12%的回扣比例 ， 绝对值也高于国产药；再加上原研药的品牌优势 ， 国产药必须给出高比例回扣才有竞争力 。
另外 ， 医药代表需要销售抽成激励 ， 通常抽点8%左右 。 再加上疏通招标部门、维护医院、药事委员会的费用 ， 这3部分大概切去45% ， 不考虑税负的情况下 ， 代理商老板剩下约25元的利润空间 。
但 ， 20扣药品代理商20元购进90元售出 ， 中间70元的差价需要缴纳17%的增值税 ， 11.9元 ， 余下58.1元还要再缴纳25%的企业所得税14.52元 ， 两项税负合计26.42元 。 如果代理商老板正常缴税 ， 实际上是要亏掉1.42元 。
没人会做亏本的生意 ， 实际操作时 ， 代理商会选择过票避税 ， 并将钱洗成现金取出 。 一些有零售业务的小型医药商业公司 ， 承担起这一职能 ， 而过票抽佣点也从最初的8% ， 涨到10%、甚至13% 。
过票、避税具体如何操作？获得品种总经销权的代理商 ， 会借由过票公司购买进项税票抵税 。 比如过票公司A购买了价值100万的药品、并获得100万进项税发票 。 A司可能以95万的价格亏钱卖给某零售药房 ， 但可以少开或不开发票 ， 款项要求现金支付 。 对药房而言 ， 无票药品的销售不进入企业账户 ， 可直接打进老板个人账户 。
此时 ， A司可以向要购买税票的代理商开具100万发票 ， 进销相抵后 ， 税负为0 。 倒卖税票一开始是8%的抽佣 ， 去掉5%的价格亏损 ， 还可以赚3% 。 代理商取得100万的进项税发票后 ， 拿出部分发票抵扣70元的购销差价 ， 26.42元的税负就可全部抵扣 。 相当于用8%的购票成本偷逃了26.42元的税负 ， 而且还能洗出大量的用于回扣的现金 。
几番算下来 ， 10扣的药品 ， 代理商能获得的份额约20%-25%；20扣药品 ， 可获的剩余收入是中标价的10%-15% ， 这也解释了“35扣品种没有竞争力” 。
2016年 ， 原食药监总局颁布《关于整治药品流通领域违法经营行为的公告》（94号文） ， 明确整治购销药品时 ， 证、票、账、货、款不一致 ， 药品未入库、设置账外账 ， 使用银行个人账户往来等情形 ， 使过票的难度和成本显著提高 。 在一些特殊情况下 ， 过票点最高会开到13% 。
在刘芃看来 ， 流通环节有几票并非是药价虚高的根源 ， 因为在经营流通之前 ， 药价在招标时就已经定了下来 。 “两票制”也无法降低药品价格 ， 但是会催生成千上万个所谓的CSO ， 承担逃税洗钱职能 ， 以支付“带金销售”的费用 。


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