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|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大( 二 )


专科情况：腰1.3椎旁可见四处长约2cm的手术疤痕 ， 叩击痛阴性 ， 腰部活动功能良好 ， 双下肢活动良好 ， 无麻木 ， 余未见明显异常 。
【影像检查】
2020年8月20日检查结论：1、L1椎体压缩性骨质经内固定术后复查；2、心肺X线平片未见明显异常 。
|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大
本文插图
2020年8月24日检查结论：L1椎体压缩性骨质经内固定术后复查 。
【诊疗计划】
1、完善血分析、血生化、乙肝三对、输血前三项、凝血四项等相关检查 。
2、择期手术治疗 。
【病历记录】
2020年8月21日10：11 患者因“腰椎骨折术后1年余 ， 要求取内固定物” 。 查体：体温36.3℃ ， 脉搏84次/分 ， 呼吸20次/分 ， 血压131/78mmHg 。
神志清楚 ， 呼吸平稳 ， 问答切题 ， 口齿清晰 ， 查体合作 ， 全身皮肤粘膜无黄染 ， 无瘀点瘀斑 ， 无出血点 ， 全身浅表淋巴结无肿大 ， 颈软 ， 无抵抗 ， 颈静脉无充盈 ， 气管居中 ， 胸部外形正常 ， 叩诊双肺呈清音 ， 双侧呼吸运动对称 。
双肺呼吸音清 ， 双肺未闻及湿罗音、甘啰音 ， 心率84次/分 ， 律齐 ， 杂音未闻及 ， 腹部平坦 ， 无压痛 ， 无反跳痛 ， 肝脾肋下未及 ， 双下肢无浮肿 ， 病理征阴性 。
根据患者症状体征及辅助检查诊断为：1、取出内固定装置2、陈旧性腰椎骨折（L1） ， 术前相关检查已基本完善 ， 无明显手术禁忌症 ， 向患者及家属详细交代病情 ， 告知手术风险及并发症 ， 签署手术知情同意书 ， 拟明日在全麻插管下行腰椎骨折内固定存留取出术 ， 已交代禁食 ， 等待手术 。
2020年8月22日11：09 于今日08：30送手术室在全麻插管下行腰椎内固定存留取出术 ， 手术顺利 ， 手术过程见详见手术记录单 ， 术后给予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗 。
2020年8月23日10：10 患者诉腰部术口轻度疼痛 ， 程度一般 ， 饮食睡眠良好 。 大小便正常 。 查体：体温36.2℃ ， 脉搏72次/分 ， 呼吸18次/分 。
【医嘱信息】
查阅医嘱信息 ， 如图6 ， 得知：患者于2020年8月22日行内固定取出术后 ， 8月23日行DR腰椎正侧位片1次 ， 8月24日特大换药1次 。
图6 医嘱信息
可见患者并无任何其它特殊处理或特殊药物（重组人粒细胞刺激因子）输注 ， 从图6医嘱可看出 ， 临床于8月26日09：50执行了血分析+C反应蛋白医嘱1次 。
在与临床医生取得联系后 ， 得知8月26日开出血分析医嘱原因在于：患者出现寒战 ， 体温37℃ 。 于是 ， 骨科医生立即请血液内科医生进行会诊 ， 如图7 ， 时间为11：57分执行 。
图7 临床会诊医嘱信息
血液内科医生给出意见：由病史得悉 ， 患者入院时血分析正常 ， 如图8 ， 2020年8月20日WBC 4.33×109/L ， 现患者复查血分析白细胞较低 ， 建议复查血分析 ， 等待血分析结果 ， 进一步明确诊断 ， 必要时行骨髓穿刺检查 。
|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大
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图8 患者之前的血常规WBC正常
然而 ， 住院部第二次送检的血常规标本（11：54分采集）白细胞却神奇的从危急值上升到了3.04×109/L 。
自己首先想到患者是否使用了重组人粒细胞刺激因子 。 但在与临床医生沟通过程中得知：当日临床并未开出重组人粒细胞刺激因子医嘱 ， 如图9 ， 医生工作站医嘱信息录入也未见该药物 ， 对于患者也没有特殊处理 。
【|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大】
|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大
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图9
在沟通的过程中 ， 临床医生解释到：会诊后的血分析只是作为复查一下 ， 患者之前白细胞是正常的（WBC 4.33×109/L） ， 突然就这么低 ， 且患者无症状 ， 所以8月26日WBC 1.77×109/L这个危急值 ， 值得考虑！


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