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|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大


徐奕胜 | 赣南医学院第二附属医院检验科
肖芳繁 | 赣南医学院第二附属医院骨科
【案例经过】
8月26日临检班 ， 自己在审核血常规结果时 ， 发现一个白细胞危急值标本 ， 如图1 ， 住院部采集时间为09：51 ， 检验科签收时间为10：10 。
|相隔2小时，白细胞竟相差如此巨大
本文插图
图1
WBC 1.77×109/L（危急值）↓
中性粒细胞比率53.2%
淋巴细胞比率44.6%↑
单核细胞比率1.1%
嗜酸性粒细胞比率1.1%
幼稚粒细胞比率0.6%
RBC 3.78×1012/L
HGB 114 g/L
MCV 88.9 fL 。
PLT 202×109/L
C-反应蛋白18.9mg/L 。
调取其散点图 ， 如图2 。
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本文插图
图2
WBCFlag（s）：Neutropenia（中性粒细胞减少）、Lymphopenia（淋巴细胞减少）、Leukocytopenia（白细胞减少）；Q-Flag栏无报警 。
RBC和PLT直方图基本正常 。 DIFF散点由于细胞量少 ， 故细胞图形的打点也稀少 。
从结果和散点图来看 ， 难道患者真的是白细胞减少？会是什么原因导致的呢？形态镜检会不会有什么收获？于是行涂片染色镜检 ， 如图3 。
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本文插图
图3 血涂片高倍镜40×
镜下所见：白细胞减少 ， 高倍视野下偶见1至2个白细胞 ， 有些高倍视野无白细胞 。 显然 ， 镜下涂片所见与血球仪结果基本符合 。
仪器再次复查结果一致 ， 排除人员操作、质控、试剂不足等因素 ， 结合散点图与镜下涂片 ， 将其审核报告出去 。 当时自己转念一想 ， 我院骨科住院部一般较少开加急标本 ， 莫非是患者突然有乏力等症状了？临床医生才会急切需要知道结果？
此念想也来不及细细思考 ， 因为还有更多结果等着自己审核 ， 便将此事搁置一边 。
中午下班一会 ， 中班人员便接到此患者血液标本 ， 复查血常规 ， 如图4 ， 住院部采集时间为11：54 ， 检验科签收时间为12：03 。
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本文插图
图4
WBC 3.04×109/L↓
中性粒细胞比率90.5%
淋巴细胞比率9.2%
单核细胞比率0.3%
幼稚粒细胞比率1.6%
RBC 3.68×1012/L
HGB 110 g/L
MCV 88.3 fL
PLT 169×109/L
C-反应蛋白18.3mg/L
再调取其散点图 ， 如图5 。
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本文插图
图5
神奇的一幕出现了 ， 10：10到12：03相隔仅接近2个小时的时间 ， 白细胞总数从1.77×109/L（危急值）竟然升至3.04×109/L ， 翻了1.7倍！这到底是怎么一回事呢？先看看临床资料 ， 是否能从中找到一丝线索 。
【临床病历】
患者李某 ， 女 ， 53岁 ， 因“腰椎骨折术后1年余 ， 要求取内固定物”于2020年8月20日入院 ， 既往体健 。
现病史：患者缘于1年余前摔伤致腰椎骨折 ， 在我院行手术治疗 ， 术后愈合良好 ， 无双下肢麻木 ， 无全身疼痛及乏力 ， 无恶心呕吐 ， 今就诊我院复查X线示骨折愈合良好 ， 要求行内固定物取出 。
查体：体温36.3℃ ， 脉搏84次/分 ， 呼吸20次/分 ， 血压131/78mmHg 。 神志清楚 ， 呼吸平稳 ， 问答切题 ， 口齿清晰 ， 查体合作 ， 全身皮肤粘膜无黄染 ， 无瘀点瘀斑 ， 无出血点 ， 全身浅表淋巴结无肿大 ， 颈软 ， 无抵抗 ， 颈静脉无充盈 ， 气管居中 ， 胸部外形正常 ， 叩诊双肺呈清音 ， 双侧呼吸运动对称 。 双肺呼吸音清 ， 双肺未闻及湿罗音、甘啰音 ， 心率84次/分 ， 律齐 ， 杂音未闻及 ， 腹部平坦 ， 无压痛 ， 无反跳痛 ， 肝脾肋下未及 ， 双下肢无浮肿 ， 病理征阴性 。


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