医学界神经频道|逢考必有的延髓综合征，轻松记忆的方法来了
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湘雅医院神经内科与医学界神经病学频道合力打造的“聚精会神”专栏 ， 以临床实用为基础 ， 帮助大家更好地学习 。
解剖是神经定位诊断的基础 ， 它最能体现神经科的特点 ， 但神经解剖内容繁多 ， 且十分复杂 ， 导致许多医生不能轻易掌握 ， 是每个初学者的“痛” 。那有没有简单的方法掌握呢？还真有！不信 ， 我们来看看脑干综合征中的延髓综合征 。首先 ， 我们需了解临床上最常见的延髓综合征包括两个 ， 即延髓背外侧综合征 ， 又称Wallenberg syndrome；延髓内侧综合征 ， 又称Dejerine syndrome 。【记忆诀窍：洼地（W ， D）——低-脑干最低→延髓】 【医学界神经频道|逢考必有的延髓综合征，轻松记忆的方法来了】
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其次 ， 我们需掌握一些重要的“共性”和“个性”的知识 ， 即有些结构贯穿脑干全程 ， 有些结构仅出现在脑干的某个层面 。1▎贯穿脑干的传导束
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▎贯穿脑干的颅神经核：三叉神经核（包括三叉N中脑核、三叉N感觉主核、三叉N脊束核） 。
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2个性：即仅出现在延髓层面的结构▎小脑下脚（又称绳状体） 。然后 ， 我们直接上口诀 。
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病例1
患者男性 ， 62岁 ， 因突发头晕伴左肢及右侧面部麻木1天入院 。 患者入院前1天无明显诱因突然出现头晕 ， 伴视物旋转、左侧肢体、右侧面部麻木 ， 行走不稳、似脚踩棉花感、声音嘶哑、吞咽困难、饮水咳呛、恶心、呕吐 ， 呕吐物为胃内容物 ， 上述症状进行加重 。 无意识障碍、大小便失禁、四肢抽搐、头痛、耳鸣、耳痛 。▎既往：有“高血压病”病史 。▎神经系统查体：血压 176/88mmHg 。 神清 ， 构音障碍 ， 双瞳孔等大等圆 ， 直径3mm ， 对光反射灵敏 ， 双眼球各方向运动到位 ， 无震颤及复视 ， 双侧额纹对称；双侧鼻唇沟对称 ， 口角不歪 ， 伸舌居中 ， 软腭上抬力弱 ， 咽反射消失 ， 吞饮水试验（+）；左侧肌力4级 ， 双侧肢体肌张力增高 ， 右侧指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验不稳 ， 右侧面部、左侧肢体浅感觉减弱；双侧腱反射（++）；双下肢病理征（-） 。▎初步定位： ①头晕伴视物旋转、恶心、呕吐→前庭神经核损害Ⅷ 。②左肢及右侧面部麻木 ， 查体右侧面部、左侧肢体浅感觉减弱→交叉性感觉障碍（右侧三叉神经脊束核损害+脊髓丘脑侧束损害）三叉/交叉 。③行走不稳、似脚踩棉花感 ， 查体右侧指鼻试验、轮替动作及跟膝胫试验不稳→右侧共济失调（右侧绳状体 ， 小脑下脚）、脊髓小脑束、部分小脑半球损害（小脑） 。④声音嘶哑、吞咽困难、饮水咳呛 ， 查体软腭上抬力弱 ， 咽反射消失 ， 吞饮水试验（+）→真性球麻痹（疑核及舌咽、迷走神经损害）Ⅸ、Ⅹ 。综上所述存在8、9、10、小交叉损害 ， 考虑右侧延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome ) 。头颅 MRI 示延髓急性脑梗死 。▎最后定位：右侧延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome) 。病例2
患者 ， 男性 ， 55岁 ， 以“突发左肢无力2天”入院 。 患者入院前2天无明显诱因突然出现左侧肢体无力 ， 行走不稳 ， 伴头晕 ， 无恶心、呕吐 ， 无视物成双、饮水呛咳等 。▎既往：有“高血压病、糖尿病”病史 。 个人史：有吸烟史 ， 否认饮酒 。▎神经系统查体：神清语利 ， 双侧鼻唇沟对称 ， 伸舌右偏 ， 余颅神经（-）；右侧肢体肌力5级 ， 左侧肢体肌力2级 ， 四肢肌张力正常；左下肢触觉及运动觉减退；指鼻试验及跟膝胫试验左侧稳准 ， 右侧查体无法配合；左侧Babinski征（+） 。▎初步定位： ①左侧肢体无力 ， 且查体左侧肢体肌力2级 ， 左侧Babinski征（+） ， 提示右侧锥体束受损 。②头晕、行走不稳 ， 提示前庭-脑干-小脑系统受累可能 。③伸舌右偏 ， 但双侧鼻唇沟对称 ， 提示右侧舌下神经核及其神经纤维受累→最关键的定位信息 ， 直接定位在延髓 。④左下肢触觉及运动觉减退 ， 提示内侧丘系损害 。综上所述存在舌下神经交叉瘫+内侧丘系损害 ， 头晕、行走不稳考虑后循环缺血所致 。 故考虑延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）； 完善头颅MRI提示右侧延髓腹内侧梗死 。▎最后定位：延髓内侧综合征（Dejerine syndrome） 。这个知识点洋洋洒洒写了这么多 ， 现在我们来总结一下①延髓综合征就包括“洼地”（W ， D：Wallenberg综合征、Dejerine综合征）两大综合征 。②Wallenberg综合征的知识点即是“8、9、10、小交叉：Ⅷ、 Ⅸ、Ⅹ ， 小脑 ， 交感 ， 交叉性/三叉”或“前共交火球：前面有辆公交车起火了 ， 形成一团火球” 。③Dejerine综合征的知识点即是“舌下神经交叉瘫+内（内侧丘系）” 。看完最后这个总结 ， 是否有四两拨千斤的感觉？希望这篇文章对您有所帮助 。本文来源：医学界神经病学频道 本文作者：永州市中心医院神经内科 尹顺雄 责任编辑：Vinjay
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