医学界神经频道|最全总结 | 磁共振上出现脑微出血，这22种病因需考虑( 三 )
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轻度创伤性颅脑损伤 SWI示近皮层、眶额和颞叶多发CMBs 。
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组织型纤溶酶原激活剂用药后
组织型纤溶酶原激活剂（tPA）给药后可以出现症状性ICH（包括初始梗死后出血性转化和梗死外出血) 。 tPA输注后新发的梗死外CMBs与之前就存在CMBs相关 。
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tPA用药后 tPA治疗后严格脑叶分布的CMBs 。
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脂肪栓塞综合征
Fat emboli syndrome
脂肪栓塞综合征通常由长骨骨折引发 ， 骨髓中游离的脂肪进入血液循环所致 。 在脂肪栓塞综合征患者中 ， CMBs常见且主要分布在白质（尤其是分水岭区） ， 也可见于灰质 。 这些脂肪栓塞相关CMBs与DWI上小的梗死相关 。
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脂肪栓塞综合征 骨折3周后SWI示双侧皮层下和脑室周白质、大脑半球、大脑脚、胼胝体后部弥漫性的CMBs （A-D） 。 骨折5周后复查SWI同前（E-F） 。
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Parry-Romberg综合征
Parry-Romberg综合征 ， 又称面部单侧萎缩症 ， 是一种少见的病因未明的神经皮肤疾病 。 临床以单侧面部皮肤及皮下脂肪组织进行性萎缩为特征 ， 逐渐累及皮肤、皮脂腺、毛发 ， 重者进一步累及骨胳、肾脏和大脑半球 。
MRI表现包括脑萎缩、CMBs、软脑膜强化和多发颅内微小钙化、脑深部及皮质下白质异常信号 。
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Parry-Romberg综合征（A）右侧面部萎缩 。 （B-D）T2WI示右侧大脑半球皮层下白质高信 ， 进行性加重 ， 伴同侧脑萎缩 。 （E）T2*示右侧颞叶CMBs 。 （F）右侧大脑半球脑萎缩伴对侧小脑萎缩 。
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危重症疾病相关CMBs
广泛CMBs被认为与在重症单元住院期间或之后发生呼吸衰竭所致脑缺氧相关 。 CMBs主要分布于近皮层白质和胼胝体 ， 少数分布于内囊、后颅窝（脑干或小脑中脚） ， 皮质、深部和脑室周白质和深部灰质则保留 。
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危重症疾病相关CMBs CT、TW2I和FLAIR未见微出血和其他异常（A-C） 。 SWI示弥漫性CMBs ， 累及皮层下白质和胼胝体（D） 。
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血管炎
Vasculitis
血管炎的特征为不规则、节段性的血管狭窄或闭塞 。 原发性中枢神经系统血管炎主要累及中小动脉 。 这些异常在DSA中易发现（尽管有时会出现假阴性） 。
MRI可出现小或大的局灶性缺血性和（或）出血性病灶 ， 包括CMBs 。 这些病灶可见于皮层、皮层下及深部白质、基底节及后颅窝 。 脑内及软脑膜强化病灶也常见 。
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原发性中枢神经系统血管炎 FLAIR示双侧半球多发白质高信号（a, c）；增强后示软脑膜和脑实质强化（b）；SWI示多发CMBs（d）;MRA未见血管狭窄（e）;治疗8个月后病灶明显消退（f, g） 。 H-E染色可见血管壁损伤伴炎性浸润和肉芽肿形成（h） 。 脑组织免疫染色示广泛的CD68标记（i）；无β-淀粉样蛋白1-40沉积（j） 。
脑微出血在临床工作中常见 ， 病因十分广泛 。 因此 ， 全面认识脑微出血的影像表现并结合其他影像学特征对病因诊断有重要价值 。
最后 ， 注明本文主要译自D. Renard于2017年发表在Eur J Neurol上的一篇综述 ， 同时也引入其他参考文献中的典型图片 。
参考文献
[1].Evolution of cerebral microbleeds after cranial irradiation in medulloblastoma patients. Neurology 2017; 88:789–796.
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