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医学界神经频道|最全总结 | 磁共振上出现脑微出血，这22种病因需考虑


医学界神经频道|最全总结 | 磁共振上出现脑微出血，这22种病因需考虑
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上期主要介绍了脑微出血的8种病因 ， 这期将盘点14种大家容易遗漏的病因 。
脑微出血（Cerebral microbleeds, CMBs）是利用对铁沉积敏感的磁共振成像（MRI）技术发现的急性、亚急性或慢性的小的点状出血 。 最常用的成像技术是T2*梯度回波序列（T2*GRE）和磁敏感加权成像（SWI） 。
由于铁通常以含铁血黄素形式存在 ， CMBs在这些MRI序列中呈现的是低信号 。 通常SWI较T2*GRE更易检测出CMBs 。 CMBs是脑小血管病的一种表现 ， 主要见于高血压动脉病变和脑淀粉样血管病患者 。 然而 ， 它同样可见于一些少见的病因 。
上期介绍了脑出血的常见的8种病因和脑小血管病（详见MRI上出现脑微出血 ， 最全病因总结来了） ， 本期介绍CMBs的其他14种病因 ， 一共整理了脑微出血的22种病因 。
01
感染性心内膜炎
Infective endocarditis, IE
IE的MRI表现包括脑梗死（通常多发 ， 无症状性 ， 累及皮层及分水岭区）、细菌性动脉瘤（通常双侧多发 ， 位于血管远端 ， 呈梭形）、脑出血（ICH ， 与细菌性动脉瘤破裂或化脓坏死性局灶性动脉炎相关）、CMBs、脑脓肿及脑膜炎 。
CMBs通常多发、皮层多见（皮层下白质、基底节、后颅窝少见） 。 CMBs可能提示化脓性血管炎或亚急性炎性微血管病变 。 小的细菌性动脉瘤和CMBs有时鉴别困难 。
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IE DWI示多发、小的、分水岭区梗死（a）；T2*WI示皮层CMBs （b） 。
02
放疗
Radiotherapy
电离辐射治疗可导致直接和间接性脑损伤 ， 包括CMBs、颅内海绵状血管畸形、脑白质病变和脑萎缩 。
放疗相关CMBs和颅内海绵状血管畸形的确切机制尚不清楚 。 可能原因为放疗诱导的动态小血管样病变 ， 其机制包括血管内皮生长因子表达增加、血脑屏障破坏、氧化应激和炎性改变 。 在既往接受了放疗的原发性中枢神经系统肿瘤生存者中 ， CMBs出现率高达2/3 。
CMBs发生率和数量随着放疗时间延长而逐年增加 ， 与放疗剂量和目标体积以及胚胎组织学呈正相关 ， 与患者的年龄呈负相关 。 放疗后的CMBs以脑叶多见 ， 且以枕叶为主 。 CMBs的出现与认知下降有关 。
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放疗 T2*WI示放疗前（A）、放疗后21个月（B）、放疗后33个月（C）、放疗后44个月（D）和放疗后62个月（E） 。 CMBs随时间的延长而增多 。 03
烟雾病
Moyamoya disease, MMD
MMD是一种罕见的特发性闭塞性脑血管病 ， 其特点颈内动脉远端或其近端分支进行性狭窄或闭塞 ， 并在颅底形成广泛侧支血管网 。 MMD可导致脑梗死、CMBs和脑出血 。
ICH和CMBs被认为与豆纹动脉和丘脑穿支动脉异常扩张、扭曲有关 ， 这些血管内弹性层断裂和内侧纤维化 。 CMBs是MMD患者未来ICH的预测因子 。 亚洲人CMBs主要位于深部灰质和脑室周区域 ， 西方人CMBs则以皮层和皮髓交界处多见 。
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MMD 临床表现为短暂性脑缺血发作 T2*WI示右侧丘脑静态的CMBs（A） 。 DSA示明显烟雾样血管起源于豆纹动脉、脉络膜前动脉、脉络膜后动脉和筛动脉（B） 。 1周后 ， CT示右侧丘脑出血破入脑室（C） 。
04
心脏黏液瘤
Cardiac myxoma
心脏黏液瘤的神经系统并发症包括脑栓塞（由黏液瘤碎片栓塞或表面血栓引起）、ICH、CMBs、动脉瘤和伴有占位效应的脑转移 。
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