门诊|爸妈子女配偶能用你的医保了？职工医保将迎重大变化！
职工医保将迎来至少 3 个重大变化 ， 利好 3 亿多参保人员 。
8 月 26 日 ， 国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见 ( 征求意见稿 ) 》 ， 向社会公开征求意见 。
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资料图：市民在医院门诊大厅间隔排队挂号 。 中新社采访人员 杨迪 摄
职工医保门诊费用拟纳入报销
【门诊|爸妈子女配偶能用你的医保了？职工医保将迎重大变化！】第一个大变化就是建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制 ， 从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手 ， 逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围 。 普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员 ， 支付比例从 50% 起步 。 这是一项新增的医保待遇 。
按照征求意见稿的规定 ， 各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围 。 对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗 ， 可参照住院待遇进行管理 。
门诊共济保障有啥好处？国家医保局有关负责人表示 ， 普通门诊医疗费用可报销 ， 探索扩大门诊慢特病范围 ， 门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗 。
之前 ， 基本医保制度是以保住院为重心 ， 2019 年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到 80% 以上 ， 但是门诊保障比较薄弱 ， 相对而言是短板 。
清华大学医疗服务治理研究中心主任、公共管理学院教授杨燕绥对中新网采访人员表示 ， 过去门诊费用主要是个人账户支付 ， 但个人账户的钱比较少 ， 有些常见病费用很高 ， 单靠个人账户无法支付 ， 有病人为了报销去住院 ， 其实就为了吃药 。 所以 ， 建立门诊共济保障机制 ， 这是与时俱进 ， 按照老百姓的需要调整政策 。
新改革将利好 3 亿多职工医保参保人 。 根据国家医保局发布的 2019 年全国医疗保障事业发展统计公报 ， 2019 年参加职工医保 32925 万人 ， 比上年增加 1244 万人 ， 增长 3.9% 。
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资料图：民众在青海一家医院窗口刷卡缴费 。 张添福 摄
单位缴费拟不再进入个人账户
第二个大变化就是 ， 改进个人账户计入办法 ， 单位缴费不再进入个人账户 。
征求意见稿提出 ， 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入 ， 计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的 2% 以内 ， 单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金 。
过去 ， 医保个人缴费、单位缴费的 30% 计入个人账户 。 而改革后 ， 单位缴费部分放到医保统筹基金 ， 不再划入个人账户 ， 个人账户只有个人缴费划入了 。
因此 ， 当期新划入个人账户的钱会减少 。
那这些钱做什么用呢？用来加强门诊保障 。 征求意见稿提出 ， 调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障 ， 提高门诊待遇 。
中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示 ， 以 2019 年职工医保基金收入为基数 ( 统筹基金 10005 亿元 ， 个账 5840 亿元 ) 粗略估算 ， 改革后个账只划入个人缴费部分 ， 不再划入单位缴费部分 ， 统筹基金将会增加 2000 亿元左右 。 统筹基金如此幅度的增加 ， 显然为提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了很大的可能 。
中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对中新网采访人员表示 ， 取消单位缴费划转个人账户部分 ， 意味着医保基金社会统筹部分加大 ， 增强了健康人向患病者的共济 ， 对于健康者来说 ， 日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济 。
国家医保局有关负责人表示 ， 调整后 ， 统筹基金对于门诊的保障功能更强 ， 也就是说 ， 职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好 。
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