湖南医聊|环卫工人被机器碾压致右脚挫伤骨折，专家“拆东墙补西墙”保患肢
左足遭遇碾压 ， 感染极为严重
长沙市开福区45岁环卫工人谢大姐 ， 工作时不慎遭垃圾分拣机器碾压 ， 导致左足剧烈疼痛、流血 ， 被紧急送往长沙市第一医院急诊科就诊 。
经检查诊断为左足背碾挫伤、左足第2-4跖骨骨折 。
由于是垃圾处理机器致伤 ， 细菌感染极为严重 ， 病灶进展迅速 ， 足部皮肤和组织很快出现发黑、流脓 ， 伴有恶臭 ， 有致残的可能 。
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入院积极治疗 ， 反复清理创面
入院后 ， 骨科一病区组织创伤骨科专家组根据谢大姐的病情制定了详细的治疗方案 ， 力求既保住可能毁损致残的左下肢 ， 又最大限度地减轻谢大姐的心理负担及经济压力 。
谢大姐左足背因碾挫伤及严重感染 ， 左足背软组织严重坏死 ， 细菌培养显示奇异变形杆菌及阴沟肠杆菌复合菌混合感染 。
首先对谢大姐予以积极抗感染、反复清创换药、VSD负压引流等治疗 。
经过前后3次清创引流手术 ， 约1月后谢大姐坏死感染基本得到控制 。
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开展皮瓣移植 ， 重新建立血运
接下来要进行皮瓣移植建立血运 ， 这是最难的一步 。
左足背皮肤软组织缺损及肌腱外露严重 ， 足背部血液供应差 ， 组织没有自行愈合能力 。
如不采取移植覆盖创面 ， 将导致缺损位置下的肌腱、骨骼等组织进一步坏死感染 ， 最终左足将毁损 。
此时手术修复皮肤软组织缺损及覆盖肌腱成为挽救谢大姐左足功能的关键 。
为达到更好的创面修复效果、更小的供区损伤 ， 副主任医师尤涛、李晓明为谢大姐施行左足背皮肤缺损游离股前外侧穿支皮瓣修复术 。
左足背皮肤缺损游离股前外侧穿支皮瓣修复术 ， 通俗地说就是“拆东墙补西墙” ， “拆掉”（切取）一部分左大腿完好的带血管供血的皮肤组织 ， “补”（移植）到足背缺损软组织的位置 。
术中 ， 顺利在谢大姐的左大腿切取皮瓣 ， 将皮瓣游离移植于左足背 ， 通过显微手术吻合血管 ， 左足创面覆盖和皮瓣血运良好 ， 左大腿供区直接减张缝合 。
功能恢复良好 ， 患者连声道谢
术后 ， 谢大姐皮瓣完全成活 ， 缺损完全修复 ， 左足功能状态良好 ， 左大腿供区伤口愈合后仅残留一线性疤痕 。
出院时 ， 谢大姐和她的家人握着医生护士的手连声道谢 。
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皮瓣是指带有自身血液供应的活组织瓣 ， 临床应用皮瓣移植的目的主要是修复创面、功能重建和改善外形等 。
穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管（主要是肌皮穿支）供血的轴型皮瓣 。
穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的最新发展 ， 符合组织移植“受区修复重建好 ， 供区破坏损失小”的原则 ， 对完成手术的医生要求很高 。
需要运用高超的显微操作技能完成更为细小的穿支血管的显露与分离、更为精细的显微血管吻合 。 由此提出了超级显微外科的新概念 。
股前外侧穿支皮瓣被誉为“万能皮瓣” ， 可带蒂移植修复局部创面 ， 可游离移植修复全身各处创面 ， 并可携带其他组织形成复合瓣 ， 利用旋股外侧动脉降支同时桥接修复血管 。
（编辑zebra 。 部分图片来源网络 ， 侵删）
湖南医聊特约作者：长沙市第一医院 李晓明
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