心脑血管|长效降压药有哪些？高血压患者服药，切记这一要点
“医生 ， 给我开最好的降压药！”经常有患者问这样的话 ， 当前 ， 所谓的“理想”降压药有一些公认的标准 。
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理想降压药标准：
1、有效控制血压；
【心脑血管|长效降压药有哪些？高血压患者服药，切记这一要点】2、24小时平稳降压；
3、一天一次 ， 服用方便 ， 易为病人接受和坚持；
4、不良反应很少 ， 患者易于坚持；
5、能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变 ， 最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性；
6、使治疗者有良好的生活质量；
7、能减少心血管危险因素；
8、与其它药物相容 ， 不影响其它疾病的治疗；
9、价格适宜 ， 疗效／费用比值高 。
这里面 ， 长效降压药物就显得异常重要 ， 目前常用的降压药物基本上都是长效的 。 长效降压药是指病人在服用药物24小时之后仍能起到降压的作用 ， 在临床上根据药物在体内的血药浓度 ， 谷峰比＞50%才称为长效降压药 。
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长效降压药根据作用机理又分两大类：
第一类是由药物本身的半衰期延长 ， 起到长效降压药的作用 ， 临床上比如氨氯地平、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制剂(ACEI或ARB)也就是所谓的普利或沙坦类 ， 都是根据这些药的半衰期在体内延长起到超过24小时的长效降压作用 。
另外一类就是这些药物本身是短效药 ， 但是通过特殊制作工艺使这些药物在体内缓慢释放 ， 也起到长效降压的作用 。
一些药物比如β受体阻滞剂、硝苯地平等短效药 ， 通过一些工艺使它们在体内缓慢释放 ， 而长效降压药的作用 ， 比如倍他乐克缓释片、硝苯地平缓释片 ， 或者硝苯地平控释片也称作长效降压药 。
缓释剂、控释剂的制备工艺包括：骨架型缓控释制剂、膜控型缓控释制剂、渗透泵片等 。 特殊的工艺要求这些剂型需要按照要求来服用 ， 骨架型制剂若掰开服用 ， 可能会影响骨架材料的释放 ， 使溶出达不到我们预计的效果 。 而膜控型制剂若是掰开服用 ， 药物的释放可能会“失控” ， 因为掰开后 ， 控制药物释放的膜受到了损坏 。
渗透泵控释片是一种优越性很强的制剂 ， 优于骨架型缓释制剂 ， 它以渗透压为驱动力 ， 通过系统中水溶性物质或固体盐产生的高渗压将药物泵出 ， 均匀恒速释放出药物 ， 而且药物释放速率很稳定 ， 受胃肠道（pH、胃排空时间、蠕动等等因素）影响比较小 。 但是 ， 由于包裹药物的外壳不会被人体吸收 ， 所以药片的空壳会被完整的排出体外 ， 请不要因为看到便便中有一整粒药而担心未吸收 。
渗透泵片降压药物的典型代表就是硝苯地平控释片（拜新同） 。 千万记住 ， 这类药不能掰开或磨碎服用 。
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3年前曾遇到1例脑出血后遗症的老年女性患者 ， 因不能吞咽而插胃管进行鼻饲（口服药物也是弄碎后通过胃管打进去） ， 入院后几天血压波动非常大 ， 早晨血压200/120mmHg左右 ， 10点再测仅90/60mmHg ， 而患者因不能言语无法表现出不适 。
其后在我三级查房时也注意到了这个问题 ， 发现其医嘱中有硝苯地平控释片 ， 并且看到该病患的护工边用研钵捣药边向我们抱怨说“每次喂药都挺麻烦 ， 就那个红色的大药片最难捣碎了！”问题的症结找到了 ， 考虑是药物磨碎后通过胃管进入胃内 ， 30mg的硝苯地平迅速作用而致血压突然降低 ， 后来调整用药后再也未发生此种血压波动 。
另一例患者是半年前在边坝县人民医院碰到的一个藏胞 ， 使用了硝苯地平控释片 ， 当时交代管床医生一定要说清楚这种药不能弄碎吃 ， 但还是出现了类似上一个病人的血压大的波动 。 通过懂藏语的医生再次确认 ， 患者还是自己将“那个比较大的红色药片”弄碎了服用的 ， 其后确保其是整颗药物吞服后 ， 血压则平稳下降 。
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