乡镇卫生院|当好乡亲健康守护者( 三 )
垭口村村民王朝银在避震时被垮塌房屋砸伤 ， “我们怀疑是椎体骨折 ， 迅速将病人转送到县人民医院 。 ”胡兴奎说 ， 此时县人民医院已做好接收伤员、开展救治的准备 ， 为各乡镇转诊病人开通了绿色通道 。
这两年 ， 小河镇中心卫生院在当地有了口碑 ， 单月接诊量从过去的七八百人上升到3000多人 。
“卫生院服务全镇约4万人 ， 目前的接诊量能够客观反映群众的就医需求 。 ”如何赢得群众信任 ， 胡兴奎深有体会 ， “只有真正提升我们基层全科医生的诊治水平 ， 才能做到‘小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管’ ， 有效构建‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的分级诊疗模式 。 ”
全科培养
既要接受全科医生教学培养 ， 还要“早临床、多临床、反复临床”
一名从事全科医疗的本科医学生的培养 ， 从接受临床医学本科教育 ， 到完成全科专业住院医师规范化培训 ， 再到实际投身基层工作 ， 需要整整8年时间 。
大理大学临床医学院外科学讲师王宁介绍说 ， 应对基层医疗服务需求 ， 学校不断调整、充实培养计划 ， 2010年以来 ， 为定向医学生单独制定的临床医学专业培养方案已修订3版 。
提升农村常见病、多发病的临床诊疗能力 ， 是学校对定向医学生的基本培养目标 。 王宁说：“培养方案调整过程中 ， 我们增设了必修课‘全科医学概论’ ， 不断优化教学内容 ， 越来越侧重全科医生培养 ， 改革临床实践教学体系 ， 实施‘早临床、多临床、反复临床’教学计划 。 ”
为此 ， 大理大学在2010年底成立了全科医学教研室 ， 设立专职的教研室主任、任课教师 ， 教研室和大理大学第一附属医院全科医师规范化培训基地合一管理 。 普通的临床医学本科生安排的是两周社区医院实习 ， 定向医学生则是半年在三级医院实习 ， 半年在县医院、社区医院实习 。
作为大理大学一名定向医学生 ， 2018年 ， 正上大五的更高尼玛来到大理大学第一附属医院全科医师规范化培训基地实习 。 当时还是新兵的更高尼玛第一次登上手术台 ， 就遇上了难度很高的腹主动脉夹层动脉瘤手术 。
一场手术下来 ， 主刀医生连着站了几个小时 ， 当助手的更高尼玛屏气凝神 ， 盯着每一步操作流程 。 看到患者生命体征平稳后 ， 他方才舒了口气 ， “感受到了手术刀的分量 。 ”
同样 ， 在昆明医科大学的创新教学实践中 ， 定向医学生的毕业实习时间 ， 比普通临床医学本科生增加了近50% 。 昆明医科大学教师施莹芳说 ， 基层医疗机构承担绝大多数常见病、多发病的诊疗任务 ， 需要的是独立完成疾病诊疗、应急救治、家庭护理、社区康复等工作的多面手 ， 因此必须重视全科医学的临床教学 。
去年的一次诊疗经历 ， 让张开进印象深刻 。 一名昏迷了12个小时的患者被送至董干镇中心卫生院 ， 紧急收治后 ， 微量血糖仪血糖测量显示其血糖值低于血糖仪所能检测到的最低限度 。 张开进立即决定采取静脉推注50%葡萄糖的治疗方法 。 20分钟后 ， 患者苏醒了 。
“过去 ， 不少病都要转至上级医疗机构治疗 ， 加重了患者负担 。 其实 ， 很多常见病在乡镇卫生院就能得到初步诊治 。 ”张开进说 ， “一些乡镇卫生院过去并不掌握的诊疗方案 ， 正是我们在上学期间反复实践过的 。 ”
近年来 ， 昆明医科大学在人才培养模式、课程体系建设等方面进行改革 ， 增加了康复治疗科、传染病科、精神病科、口腔科课程和社区医院实习等教学内容 。 “年级越高 ， 课程安排就越多 ， 每天课下都需要花很长的时间预习、复习 ， 才能把这些理论知识掌握牢固 。 ”正在昆明医科大学就读的定向医学生杨志袁说 。
子夜时分 ， 急促的电话铃声响起 ， 一名急诊科病人被送至云南省第二人民医院住院部心内科病区 ， 需要立即做心电图检查 。 更高尼玛冷静地问诊 ， 书写病历 ， 做心电图检查 ， 一气呵成 ， 忙完已是凌晨3点 。
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