心血管病|古稀老人癫痫反复发作 老年人发生癫痫多与脑血管疾病有关
□记者王嘉译 吴文可
河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长马云枝教授指出 ， 癫痫根据病因的不同分为原发性癫痫与继发性癫痫 。 原发性癫痫与遗传因素密切相关 ， 发病年龄多为幼年或青少年 。 而继发性癫痫又称症状性癫痫 ， 常与脑出血、脑梗塞、颅内损伤、脑部感染、脑肿瘤、颅外伤有关 ， 并且常为中风的先兆症状 。
据中国最新流行病学资料显示 ， 中国约有900万癫痫患者 ， 同时每年新增癫痫患者约40万 ， 癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病 。 其中卒中是成人癫痫的重要病因之一,约有55%的成人癫痫是卒中引起的 。
老年人发生癫痫多与脑血管疾病有关
75岁的伏大爷曾于2019年患脑梗塞 ， 经治疗症状好转 。 但近几个月来反复出现发作性意识丧失伴肢体抽搐 ， 不仅把家人吓得够呛 ， 还严重影响自己的生活质量 。 伏大爷曾去当地医院按癫痫进行治疗 ， 疗效不明显 。 2020年8月10日凌晨1时 ， 伏大爷再次突发意识丧失、肢体抽搐 ， 并有咬破舌头的现象 ， 持续时间约15分钟 。 正在一家人束手无策之际 ， 伏大爷的儿子从朋友处得知马云枝教授擅长治疗癫痫、帕金森、面瘫等疾病 ， 遂慕名而来 。
经过详细问诊 ， 马云枝教授发现伏大爷既往有高血压、高脂血症及风湿性心脏病病史 ， 平时嗜好抽烟、喜欢吃红烧肉 。 查体发现伏大爷呈慢性病容、精神差、躁动不安 ， 观其舌象 ， 舌质紫暗、苔厚腻 。 实验室检查提示血脂及血糖值明显增高 ， 血液黏稠度明显增高 。 四诊合参 ， 诊断为中风先兆证 ， 即短暂脑缺血发作 。
明确癫痫发作类型注重原发病治疗
马云枝教授介绍 ， 癫痫在中医学中称为“痫病” ， 与痰涎病机有关 ， 多因先天或后天因素造成脏腑功能失调、阴阳失衡而致气机逆乱、风火痰瘀等闭塞清窍而发病 ， 其基本病机为气机逆乱、元神失控 。
伏大爷的癫痫发作归因于脑梗塞 ， 从中医上讲归属于中风先兆证 ， 因他平素嗜好抽烟 ， 嗜食肥甘厚味 ， 致使脾虚而生痰涎 ， 加之瘀阻脑络 ， 气血凝滞脑气 ， 与脏腑气不接 ， 痰瘀阻窍 ， 血瘀生风 ， 发为癫痫 ， 治疗当以活血化瘀、通络熄风为主 。 方选通窍活血汤加减 ， 用药如下：
赤芍、川芎、桃仁、红花、大枣、茯苓、炒神曲、陈皮、竹茹、石菖蒲、制远志、炒僵蚕、蝉蜕 。
方中赤芍、川芎行气活血 ， 桃仁、红花活血通络 ， 佐以大枣调和营卫 ， 通利血脉 ， 茯苓、炒神曲、陈皮理气健脾 ， 竹茹涤痰开郁 ， 石菖蒲开窍通心 ， 制远志安神益智、祛痰开窍 ， 炒僵蚕、蝉蜕熄风止痉 。
【心血管病|古稀老人癫痫反复发作 老年人发生癫痫多与脑血管疾病有关】此外 ， 在马云枝教授的门诊上发现 ， 大多数癫痫患者的治疗过程不规范 ， 用药不规律、疗程不够等现象十分常见 ， 导致症状控制不佳、疾病迁延不愈 ， 患者身心饱受摧残 。
因此 ， 马云枝强调 ， 明确癫痫发作类型是确定病因和指导临床治疗、用药的关键 。 继发性癫痫患者常常因为各种脑血管疾病导致血瘀生风或血虚生风发为痫病 ， 加之大多数老年患者癫痫发作实则为中风先兆表现 ， 故除治疗癫痫外 ， 还要注重原发病的治疗 ， 做到标本兼治 。 她认为 ， 在规律服用抗癫痫西药的基础上加服中药 ， 中西医结合治疗往往能良好地控制癫痫的发作 。
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