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小番健康|乙肝新药科研难点和研究人员提示关注表面抗原清除率


慢性乙肝临床前新药开发的新化合物 ， 目前仅限于临床试验、机理证明以及安全性研究 ， 目的是寻求一种结合药剂和添加剂或协同效应策略 。 这些药物 ， 将为乙肝的生物学和免疫反应的干扰提供重要见解 。 发表于2020年2月20日的《LIVER INTERNATIONAL》上 ， 研究人员总结归纳当前乙肝药物开发实验进展 。
【小番健康|乙肝新药科研难点和研究人员提示关注表面抗原清除率】
小番健康|乙肝新药科研难点和研究人员提示关注表面抗原清除率
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乙肝新药科研有多难 ， 关注表面抗原清除率 ， 研究人员提示前景
研究人员认为 ， 免疫反应在疾病的不同阶段影响乙肝表面抗原消失是必需的 。 新乙肝联合用药更需要个性化 ， 基于当前已批准的核苷酸类似物（NAs）的安全性 ， 新组合用药的安全性至关重要 。 前期小番健康介绍了许多慢性乙肝临床前的急毒、长毒试验以及III期临床试验 ， 但目前看来 ， 全球肝病领域研究人员将肝硬化患者 ， 排除在早期试验之外 。
当前 ， 全球主流乙肝治疗药物是NUC方案 ， 即核苷类药物较高安全性的长期或终身用药 。 对于年轻人而言 ， 需谨慎看待在短期试验中退出治疗的思想 ， 因为短期治疗可能有重型肝炎爆发、肝失代偿或死亡风险（来自本期刊研究员评述原文） 。 本期刊研究员点评：目前主流肝病领域依赖于改变cd8t细胞识别的治疗方案 ， 将需要对新的抑制化合物作用 ， 以及肝细胞抗原表达、炎性细胞因子以及适应性免疫反应之间的相互作用有更深入了解 。
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今年2月发表于《Wiley Online Library》的《LIVER INTERNATIONAL》的研究人员说明：依照现有证据观察 ， 联合用药似乎是改善功能性治疗不可避免的策略 。 鉴于非专利核苷酸类似物（NUC）的低成本和所需最低限度监测 ， 联合用药的成本在那些中低收入国家可能会成为问题 。 回顾2月研究人员发表于《胃肠肝病学》的研究评述 ， 以上提及功能性治疗 ， 即乙肝表面抗原消除 ， 而这也是目前抗病毒药物所能触及的较为罕见结果 。
功能性治疗 ， 即功能性治愈或称临床治愈 ， 是目前慢性乙肝药物开发的短目标 ， 而对于以往该目标较难实现 。 因此 ， 随着医药学不断发展 ， 药物研发也指向将慢性乙肝治疗药物目标定得更高 。 乙肝病毒生命周期十分复杂 ， 引起慢性肝损伤更主要原因并非来自乙肝病毒自身 ， 而是来源于人体免疫细胞不断清除受到乙肝病毒感染的肝细胞过程 ， 在免疫细胞清除病毒期间 ， 肝损伤随之而来 。
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因此 ， 我们也观察到 ， 当前全球基于免疫调节或免疫刺激肝细胞更新的新药已处于临床试验当中 。 乙肝是医学难题 ， 3种目标中的部分治愈、功能性治愈、彻底治愈 ， 目前医药学界已能够企及功能性治愈 ， 这是目前乙肝抗病毒药物的主要贡献 ， 在未来医药学家将把目标定的更高 。 乙肝表面抗原消除 ， 是目前医药学界一个可触及终点 ， 主要在目前处于临床试验的新组合药物中 。
核苷类药物 ， 在抑制乙肝病毒复制 ， 并改变慢性乙肝患者发展到肝细胞癌（HCC）风险 ， 这是医药学界提倡的 。 有许多发展到肝硬化、肝癌的慢性乙肝患者 ， 主要是由于忽视抗病毒或从未遵医嘱长期坚持口服NAs ， 而导致肝硬化、肝癌 。 所以 ， 希望消除对抗病毒药物误区 ， NAs在降低HCC风险是被医药学界长期试验评估后得出的结论 。
乙肝表面抗原清除率 ， 是最前沿的试验指标之一 。 因为在未成年慢性乙肝中 ， 每年的乙肝表面抗原自发清除率很少 ， 约为每年1%的速度出现（来自本期刊数据） 。 研究显示 ， 乙肝表面抗原低浓度（<1000iu/mL或更低 ， HBV-DNA浓度<2000iu/mL） ， 有利于表面抗原消失 。 即便使用医药学界认可的核苷类药物 ， 慢性乙肝患者的乙肝表面抗原消除率同样比较低 ， 大约不到1% ， 但却能够改变乙肝最终方向 。


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