小禾儿健康|北京大学人民医院王传林教授——我国破伤风主动免疫之路的推广者( 二 ) （健康时报记者李

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对于重症患者，王传林教授格外留意他们生命体征的变化。健康时报采访人员牛宏超/摄
“我国每年使用‘破伤风针’是发达国家上万倍，而我国每年的破伤风发病率却远远高于发达国家，为什么?是因为我们中国人容易得病吗?”王传林认为，是我们预防策略出现了偏差！
破伤风针和破伤风疫苗， “一字之差” ，却相差甚远。王传林介绍，我们常规打的破伤风针，也就是被动免制剂，都是外源的抗体，虽然可以先帮自身抵挡毒素一阵时间，但是外来的物质有可能让机体产生过敏反应等副反应，对患者造成额外伤害，而且在人体内存留的时间并不长，一般7-10天，即便是用昂贵的人免疫球蛋白，最多只能在体内停留28日。况且，生活中有大量的患者受伤后并没有到医院进行诊治，当然也就不可能注射“破伤风针” ，致使我国的破伤风发病率及误诊率居高不下，成为临床上的常见病、多发病。
而破伤风疫苗，也就是主动免疫制剂，可以让机体主动产生抗破伤风的抗毒素，只要通过正确的注射程序使用破伤风疫苗，机体就会源源不断地产生抗毒素。 “一般注射约2周后抗体可达到保护性水平。对于从未接种过疫苗的患者应连续接种3剂疫苗才能获得足够高且持久的抗体水平，疫苗的保护作用最少可维持5-10年，之后每10年加强一针或受伤后临时加强一针即可。 ”使用疫苗后，体内一直有破伤风保护性抗体，受伤后就不需要额外应用外源性抗体(破伤风针) 。即使平时轻微伤不就医也几乎没有患破伤风可能性。
为了改变我国破伤风防控存在的误区，降低破伤风发病率、误诊率和漏诊率，从2009年开始，王传林不断宣传破伤风的规范预防和诊治，持续不断地在专业的学术会议上讲解、呼吁重视破伤风主动免疫。

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巡查完病房，王传林教授就会去门诊为患者诊疗。健康时报采访人员牛宏超/摄
对生命负责：主动免疫推进刻不容缓
如果不正确进行破伤风预防，我国到底有多少人可能变成下一个因为一个小伤口而躺在监护病房里的人呢?
王传林给出了一组数据：1978年我国开始实施计划免疫，百白破即被纳入其中对婴幼儿实施强制接种；1988年我国开始逐步要求省、县、乡三级国家计划免疫覆盖率达到85%以上；1989年3月和1991年3月，我国卫生部、WHO和联合国儿童基金会组成了联合调查小组，调查结果表明百白破的接种率在1989年和1991年分别达到了96.67%和96.95% 。
“怎么理解这样一组数据呢?”王传林解释说：“1978年以前生的人几乎没有接种过破伤风疫苗；1978年至1988年之间，在北京上海等大城市出生的人，大多数人接种过破伤风疫苗；1988年以后出生的人，乡县以上基本都接种过破伤风疫苗；1995年以后的孩子出生后没有特别情况都会接种了。 ”
也就意味着， 42岁以上的人基本上都没有接种过破伤风疫苗， 32岁～42岁的人里面只有一部分接种了破伤风疫苗， 25岁～32岁里面仍有个别人没有接种过破伤风疫苗。

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王传林教授在门诊为患者讲解病情。健康时报采访人员牛宏超/摄
引起破伤风的破伤风芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等中，连手术室中也发现过它的身影，而且破伤风梭状芽胞杆菌非常难以杀灭，其芽胞在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在100℃持续近1小时才可被完全破坏。
另外，破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，特别是老年人、婴幼儿的病死率接近100% ，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%~50% ，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
“无处不在，难以消灭，病死率高”这是破伤风的特点，我们必须用一个科学的疾病防控方式来应对这一疾病，因为下一个倒下的病人很可能就是我们身边人，甚至是我们自己。
2010年夏天，北京急诊外科联盟成立，王传林在首届急诊外科医师论坛上，第一次向同行们阐述了破伤风的正确预防方法和我们国家破伤风的防治误区，也是我国临床医师首次提出改用主动免疫来预防破伤风， “我的观点提出后也引起了广泛的关注，也为我坚持做后续的工作增加了信心。 ”

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王传林教授向采访人员介绍破伤风主动免疫。健康时报采访人员牛宏超/摄
2018年王传林牵头组织全国各地专家共同商讨起草并发布了首版《中国破伤风免疫预防专家共识》， 2019年3月24日正式发布我国首部团体标准《外伤后破伤风预防规范》。此后，王传林作为国家免疫规划咨询委员会的百白破专家组副组长先后牵头制定了《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》和《非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)》，国家卫健委在2019年10月31日将其发布并要求全国医疗机构遵照执行，规范和指南的发布为临床提供决策依据，确立了行业金标准。 “正是由于国家认识到破伤风所带来危害的严重性以及扭转破伤风防治误区的急迫性，才能在短短的几个月中出台上述规范及指南。 ”王传林如此说道。

小禾儿健康|北京大学人民医院王传林教授——我国破伤风主动免疫之路的推广者( 二 )

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