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鼎湖影像|一份代价高昂的放射影像学报告


鼎湖影像|一份代价高昂的放射影像学报告
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编译：童兴星 重庆医科大学2019级泌尿外科研究生
审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科
编译自：Acacia Brush Perko, Esq.《Urology Times》January 10, 2019 ， 图片来自网络
鼎湖影像|一份代价高昂的放射影像学报告
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【译者注】 《Urology Times》是美国泌尿外科医生常看的专业资讯 ， 医疗事故争议咨询栏目（Malpractice Consult）是最受欢迎的专题之一 。 本案例是2019年阅读量最高的六个案例之一 ， 看似一个一个小小的疏忽 ， 却给患者带来无法承受的生命之痛 。 尽管中西方医疗事故的处理有不小差异 ， 但案例的本身是值得借鉴学习的 。一名结石患者因肿瘤获赔450万美元 。 一名49岁的男性患者因右侧腰部疼痛到泌尿科就诊 ， 医生诊断为肾结石 ， 行体外冲击波碎石术 ， 成功排出结石 。 在术前检查时 ， 患者在周五下午进行CT检查 ， 扫描结果显示结肠癌可能 。 同一天传送给泌尿科医生的放射影像学报告的第二页写道：“累及乙状结肠降段的软组织肿块疑似结肠肿瘤…… 。 建议进一步通过结肠镜检查评估” 。 然而 ， 泌尿科医生没有读到第二页 。 因此 ， 没有做进一步的检查 。 17个月后 ， 病人在投人寿保险时被拒绝了 ， 原因是他的血液中癌胚抗原水平升高 ， 表明可能患有癌症 。 2个月后 ， 检查结果诊断为结肠癌 。 【对泌尿外科医生、放射科医生、医院提起诉讼】病人起诉他的泌尿外科医生、放射科医生和医院 。 他声称放射科医生疏忽了没有亲自向泌尿科医生表明有关肿块意外而重大的发现 。 泌尿科医生也疏忽了 ， 因为他没有阅读放射影像学报告的第二页 。 他声称医院对放射科医生的疏忽负有间接责任 。 这位患者说 ， 如果癌症在19个月前得到正确诊断 ， 他5年生存率能达到50~80%的 ， 但由于癌症已经转移 ， 他5年生存率基本为0% 。 病人进一步申诉说 ， 如果癌症得到及时诊断 ， 尽管也要手术和一个疗程的化疗 ， 但他不需要进行更大范围的第二次腹部手术 ， 也不需要继续接受第二次试疗性的化疗 。 在预审取证过程中 ， 放射科医生作证说 ， 在他读完患者的CT扫描后 ， 立即打电话给泌尿外科医生 ， 告知了结果 。 然而 ， 这位放射科医生也作证 ， 他没有直接去面见泌尿科医生 ， 而是电话留下了自己的名字和他打电话询问的患者的名字 ， 但没有留下任何有关CT扫描的实质性信息 。 相反 ， 他把报告传给了泌尿外科医生 。 这位放射科医生在证词中证实 ， 按照医院的规定 ， 他在医院的放射计算机系统提交了一张“签单” ， 让放射科秘书在周一早上 ， 也就是下一个工作日打电话给泌尿科医生的办公室 。 医院记录显示 ， 秘书证实传真的放射学报告已经收到 。 泌尿外科医生在他的证词中说 ， 他已经阅读了放射学报告 ， 但没有看第二页上关于发现肿块的关键陈述 。 他说 ， 当他阅读第一页时 ， 似乎显示了他准备的关于碎石术方面所需要知道的一切 ， 而他没有注意到还有第二页 。 患者的专家在预审证词中作证说 ， 放射科医生违反注意义务标准 ， 没有亲自向泌尿科医生传达意外和可疑的发现 。 他指责放射科医生没有将他与泌尿科医生的通话记录在案 ， 并进一步批评到 ， 注意义务标准需要放射科医生亲自与泌尿科医生联系 ， 以处理CT扫描上的关键和可疑发现 。 对此 ， 被告放射科医生的专家在审前证词中说到 ， 放射科医生将报告传真到泌尿科医生办公室 ， 然后确认该办公室在第二个工作日收到了报告 ， 从而达到了注意义务标准 。 在庭审前取证中 ， 患者的肿瘤专家认为 ， 如果结肠癌诊断及时 ， 那么癌症很可能只有IIB期 ， 最坏的情况是IIIA期 ， 并证明IIB期结肠癌的5年生存率约为75~80% 。 他还证实 ， 早期的III期预后有50~75%的5年生存率 。 不过 ， 原告的肿瘤专家作证称 ， 当癌症最终确诊时 ， 至少是IIIB晚期 ， 很可能是IV期 ， 5年存活率实质上为0% 。 患者的肿瘤专家还认为 ， 如果癌症在本应得到诊断的时候被诊断出来 ， 任何转移的范围都会小得多 ， 患者也不需要接受第二次手术 ， 也不需要进行随后的试验性化疗 。 面对如此严峻的事实和情况 ， 案件庭审前以450万元美元和解了结 ， 其中230万元来自被告泌尿科医生 ， 220万元来自共同被告放射科医生和医院 。 【法律观点】相信在将来 ， 这位泌尿科医生再也不会遗漏任何一份完整的放射学报告 ， 而这位放射科医生将肯定会跟进并记录每一次传达可疑发现的检查结果 。 一开始是常规的成功的碎石术 ， 结果却延误了诊断 ， 失去了生存的机会 ， 以及多次的外科手术和持续的化疗 。 考虑到所有参与的人都认同肿块是结肠癌的征兆 ， 以及诊断延误对这位中年男子的巨大影响 ， 因此本案对所有相关人员来说都是具有挑战性的 。 如果此案继续审理 ， 它可能会在陪审团的手中做出大胆的判决 ， 甚至可能超过和解金额 。


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