核糖核酸|大三阳转小三阳，看哪个指标最准确？联合检测或许更有效！
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【核糖核酸|大三阳转小三阳，看哪个指标最准确？联合检测或许更有效！】
慢性乙型肝炎目前仍是世界范围内非常严重的传染病 ， 不能根治 ， 为世界卫生带来沉重负担 。
HBeAg是乙肝五项检查中的第三项 ， 是HBV的一种分泌蛋白 。 HBeAg由阳性转为阴性可以认为是病毒复制活跃程度降低的一个标志 。
因此 ， 在追求临床治愈（HBV DNA检测不到 ， HBsAg转阴）之前 ， 大三阳转小三阳是众多战友追求的目标之一 。
HBV RNA水平可预测转小三的概率HBV的遗传物质是以松弛环状DNA形式存在的 。 进入肝细胞后 ， rcDNA基因组被转运至细胞核 ， 在细胞核内修复形成共价闭合环状DNA（cccDNA） ， 作为病毒mRNA和3.5-kb pgRNA转录的模板 。
研究显示 ， HBV RNA是反映患者肝内cccDNA状态或转录活性的一个新的潜在替代慢性HBV感染标志物 。 在某些队列中 ， 早期HBV RNA水平可有效预测接受核苷（酸）类似物治疗或干扰素治疗患者的HBeAg血清转化率 。
那么 ， 如何通过HBV RNA水平预测乙肝战友由大三阳转为小三阳的几率呢？
24周HBV RNA水平可作为参考依据今年7月 ， 一项队列研究显示了在ETV治疗过程中 ， HBV RNA的动态变化、HBV RNA与cccDNA的关系 ， 给了我们答案 。
该研究入组了111例HBeAg阳性（大三阳）患者 ， 观察他们144周ETV治疗早期血清HBV RNA的动态变化 ， 及HBV RNA与其他HBV标志物的相关性 。 在患者入组时和治疗第48周检测肝内cccDNA 。 分析与大小三阳转化相关的HBV RNA水平 。
结果显示 ， 由大三阳变为小三阳的患者血清HBV RNA水平较没有转化为小三阳患者的HBV RNA水平下降更快 。 与血清HBV-DNA相比 ， 无论患者是否变为小三阳 ， HBV RNA水平下降较慢 。 虽然所有患者的血清HBV RNA与cccDNA在基线水平上呈正相关 ， 但在第48周HBeAg血清转化患者中未观察到显著相关性 。
通过以上结果可以发现 ， 恩替卡韦治疗144周ETV期间 ， 第24周HBV RNA水平是HBeAg阳性患者HBeAg血清转化（大三阳变为小三阳）的有力预测因子 ， 而联合应用HBV-RNA和HBeAg预测HBeAg血清转化率优于单独应用HBV-RNA ， 降的越快 ， 转为小三阳的几率越高 。
没有HBV RNA相关检查怎么办？很多战友可能说 ， 总是讲HBV RNA ， 现在医院也没有给检查HBV RNA的啊？
其实 ， 作为新发现的HBV最具潜力的生物学指标 ， HBV RNA在2019年8月 ， 就已经有批准的检测试剂盒上市了 。
随着HBV RNA的临床意义更多的被认识和发掘 ， 相信很快 ， HBV RNA就会成为和HBV DNA一样成为普遍的检测指标 。
