国际肝病|庄辉院士：乙肝五项检查，单项抗-HBc阳性说明什么？如何管理？
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临床中 ， 在检测乙型肝炎血清学标志物（HBsAg、抗-HBS、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc）时 ， 具有“流行病学意义”的乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）其阳性率是乙型肝炎病毒（HBV）标志物中最高的 ， 并且单项抗-HBc 阳性率也较高 。 单项抗-HBc阳性说明什么呢？患者应如何管理？
第五届中国研究型医院学会肝病专委会学术年会暨第三届中国青年肝病医师论坛上 ， 北京大学医学部庄辉院士应邀以“单项抗-HBc阳性：意义及管理”为题 ， 从定义、流行率、乙肝再活动的危险因素和风险分类 ， 以及患者管理五个方面展开阐述 ， 相关内容报道如下 。
一、单项抗-HBc阳性的定义单项抗-HBc阳性是指HBsAg和抗-HBs阴性 ， 抗-HBc阳性（或IgM ， 或IgG） ， HBV DNA阴性 。 确证单项抗-HBc阳性流程见下图：
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图1.确证单项抗-HBc阳性流程
单项抗-HBc阳性的原因有如下四种：
①假阳性：特别是在HBV流行率低的人群 ， 但假阳性率一般在10%以下；②HBV康复早期 ， 抗-HBs尚未出现 ， 可抗-HBc阳性；③HBV康复多年后 ， 抗-HBs消失 ， 但抗-HBc仍阳性；④HBV康复但因免疫抑制或接受免疫抑制剂治疗 ， 不产生抗-HBs ， 但抗-HBc阳性 。
二、单项抗-HBc阳性的流行率单项抗-HBc阳性的流行率高低与地区HBV流行率、年龄和人群特点有关 ， 请见表1 。
表1.不同地区、年龄和人群单项抗-HBc流行率
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我国各年龄组单项抗-HBc阳性流行率见表2 。 由表2 可见 ， 我国单项抗-HBc流行率随年龄增长而升高 ， 20岁以上人群单项抗-HBc流行率为37.44%~48.87% 。表2.我国不同年龄组人群单项抗-HBc流行率
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三、单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的危险因素单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的危险因素包括宿主因素、病毒因素和免疫抑制治疗药物三个方面 ， 详见图2 。
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图2.单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的危险因素
（引自Moretto F, et al. J Clin Med,2020, 9(1). pii: E202. doi:10.3390/jcm9010202）
四、单项抗-HBc阳性者乙肝再活动的风险分类单项抗-HBc阳性患者乙肝再活动的风险可分为高、中和低三类 ， 见表3 。
表3.单项抗-HBc阳性患者乙肝再活动的风险分类
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五、单项抗-HBc阳性者的管理（一）检测
接受长期免疫抑制剂治疗前 ， 每例单项抗-HBc 阳性患者均须进行HBV血清学检测 ， 如第一次检测阴性 ， 需复测；如单项抗-HBc阳性 ， 为排除假阳性 ， 需作第二次检测；为确定是否产生抗-HBs ， 需在首次检测后1~3个月再次检测抗-HBs；如未出现抗-HBs ， 需定量检测血清HBV DNA ， 以确定是否为隐匿性HBV感染 。
（二）管理流程
单项抗-HBc阳性患者接受免疫抑制剂等治疗时的管理流程见图3 。
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图3.单项抗-HBc阳性患者接受免疫抑制剂等治疗时的管理流程
（三）乙肝疫苗免疫
单项抗-HBc阳性者接种乙肝疫苗后 ， 其免疫记忆应答率为7%~46%；总免疫应答率为60%~89%（见表4） 。
表4.单项抗-HBc阳性者接种乙肝疫苗后的免疫应答
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