疫病慢性脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗法( 二 )
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治疗适应症
疗效明确的疾病
1、帕金森病:（1）诊断明确 ， 四大症状中至少有两个症状 ， 且一定有震颤或僵直；（2）症状明显 ， 为中度或重度帕金森病 ， 停药时病情≥Ⅲ期；（3）即使加大帕金森病药物治疗剂量 ， 效果仍不满意；(4)有明显药物毒性作用 ， 如“开－关”现象和异动症等；（5）药物副作用大 ， 不能耐受 。
2、特发性震颤: 症状明显 ， 药物治疗效果差 ， 影响到工作和生活 。
3、肌张力障碍性疾病: 症状明显 ， 药物治疗效果差 ， 影响到工作和生活 。
疗效有待于观察的疾病
强迫症
癫痫
肥胖
DBS禁忌症
1、物治疗没有效果、继发或不典型的帕金森综合征 ， 有严重痴呆症或抑郁症及病情严重的晚期患者 。
2、有严重心肺疾病和严重高血压病者
3、有严重出血倾向者
4、对DBS治疗效果和并发症缺乏认识者
围手术期处理
术前围手术期处理
1、术前明确诊断并排除其他疾病
2、帕金森病患者术前病情评分: 分别在“开”状态下和和 “关”状态下由专人评分 。 评分方法可采用UPDRS评分（UnifiedParkinson’s Disease Rating Scale）、日常生活能力评分（Schwab and England of dailyliving Scale ）和Webster功能评分 。 对药物效果不明确的患者应进行多巴胺试验 。
3、掌握手术适应证和禁忌证
4、选择刺激靶点 ， 制定手术方案
5、术前准备
（1）熟识病情 ， 完成术前检查
（2）作好心理准备和精神护理
（3）交代手术中注意事项
（4）合理术前用药
（5）术前谈话
术中围手术期处理
1、正确安装立体定向框架；
2、获得清晰的定位图像；
3、准确计算靶点坐标；
4、选择合理麻醉和体位舒适；
【疫病慢性脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗法】5、合理应用靶点功能定位；
6、植入刺激刺激 ， 测试刺激效果和副作用 。
术后围手术期处理
1、密切观察意识、瞳孔、生命体征和肢体活动变化 。
2、术后常规复查MRI或CT ， 观察刺激电极位置 ， 排除颅内出血 。如进行MRI复查 ， 应关闭刺激器 。
3、术后常规应用止血剂 ， 预防性抗感染和抗癫痫治疗 ， 继续服用术前抗帕金森病药物 ， 除非术前剂量过大 ， 原则上不提倡过早或过快减药 。
4、术后要注意卧床休息2～3天 。 注意口腔卫生 ， 对吞咽困难者 ， 应防止误吸 ， 定时翻身 ， 预防肺部并发症 。 小便困难者留置导尿 。
5、交代术后注意事项6、在术后一周～一月开启脉冲发生器 ， 体外调控 ， 选择合适刺激参数 ， 以达到最佳疗效 。
6、术后3个月 ， 对药物剂量和刺激参数进行调整 ， 长期随访 。
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