医学界心血管频道|大咖解读TWILIGHT CHINA，探讨哪类中国患者适合单抗
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2020年6月底EuroPCR线上会议期间公布了TWILIGHT-CHINA亚组研究结果 ， 证实了中国高危PCI患者中替格瑞洛联合阿司匹林 3个月之后使用替格瑞洛单药治疗12个月 ， 较常规替格瑞洛联合阿司匹林治疗12个月显著减低了出血风险 ， 且不增加缺血事件风险 ， 该预设亚组研究取得了与TWILIGHT研究高度一致的结果 。
借此机会 ， “医学界”诚邀心血管领域的知名专家 ， 首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、上海长海医院赵仙先教授、重庆医科大学附属第一医院罗素新教授对此进行更为深入的探讨 。
基于目前的临床研究数据 ， 您如何看待PCI术后患者抗栓发展历程？
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首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授
中国医生刚开始进行介入手术时 ， 并不知道白色血栓和血小板的关系 。 后来明确阿司匹林可以预防动脉血栓 ， 但同时发现阿司匹林对于很多患者作用不明显 ， 于是开始出现双联抗血小板（DAPT）的治疗模式 ， 比如以噻氯吡啶为代表的P2Y12受体抑制剂联合阿司匹林治疗 。 在发现噻氯吡啶的严重副作用后 ， 临床开始改用氯吡格雷联合阿司匹林的DAPT ， 解决了很多临床实际问题 。 PLATO研究公布后 ， 开启了替格瑞洛的双抗时代 ， 发现其作用更快、更强效、更稳定 。 那么 ， 替格瑞洛是否能够有机会替代双联抗血小板治疗方案呢？
TWILIGHT研究对此进行了探索 ， 在进行短期DAPT后 ， 改用替格瑞洛单药治疗 ， 发现确实能取得综合获益：安全性好 ， 疗效可靠 ， 又能控制支架内血栓 。 这也正是我们追求的目标 。
抗血小板历史上的几大转折点 ， 几乎每十年都有一个新的进展 。
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上海长海医院赵仙先教授
中国是PCI大国 ， 术后长期DAPT治疗一直是标准模式 。 上个世纪90年代 ， 首先使用阿司匹林联合噻氯吡啶 ， 但噻氯吡啶副作用较多 ， 最常见皮疹 ， 还可能造成造血功能障碍 。 而真正奠定DAPT地位的是CURE研究 ， 氯吡格雷得到了广泛应用的同时被发现存在局限性 ， 它是前体药物 ， 存在血小板聚集抑制不足的情况 。 替格瑞洛在ACS患者中优势明显 ， 在临床上已经得到了非常广泛的应用 ， 也被广大临床医生所接受 。
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重庆医科大学附属第一医院罗素新教授
30年抗栓历程 ， 从噻氯吡啶到氯吡格雷 ， 再到替格瑞洛 。
目前来说替格瑞洛已经得到了广泛的认可 ， 联合阿司匹林的双联抗血小板方案已成为一种ACS患者的标准治疗方案 ， 得到了指南和临床一致的广泛认可 。
在这样的DAPT时代 ， 您是如何理解TWILIGHT研究产生的背景？
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在TWILIGHT研究没有发表的时候 ， 临床是不能随便以个人经验给患者停DAPT治疗 。 这如同一个紧箍咒套在介入医生的头上 ， 除非患者有明显的出血倾向 ， 临床医生才可以根据实际情况调整治疗方案 。
如今 ， 由韩雅玲院士牵头的TWILIIGHT研究就尝试了3个月DAPT 后进行12个月单用替格瑞洛的方案 。 结果证实 ， 单用替格瑞洛组降低了缺血事件的发生率 ， 且没有增加出血风险 。 这对于由DAPT到单药的变革具有重大意义 。 TWILIGHT研究帮助突破了这个瓶颈 。
氯吡格雷上市后在临床被大量使用 。 但它需要二次代谢 ， 受食物、药物和一些其他因素的影响很大 ， 存在一定的局限性 。 如今替格瑞洛上市 ， 临床也曾经会有一些顾虑 ， 但现在积累了很多用药经验 ， 以及更多的研究从治疗窗口、作用强度和联合用药上都提供了新的证据来佐证 。
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