医学界心血管频道|大咖解读TWILIGHT CHINA，探讨哪类中国患者适合单抗( 三 )
在临床实际过程中遇到高出血患者 ， 会很困扰 ， 停双抗到底会不会增加缺血事件的发生率？但TWILIGHT研究结果说明 ， 对这类患者可以缩短其DAPT时间 。 我碰到过一些容易发生消化道出血的高龄患者 ， 在两个月双抗后就停双抗 ， 再接着用替格瑞洛单药 ， 发现也没有增加缺血事件的发生率 。
在2017年ESC DAPT指南中提到 ， 如果在进行DAPT治疗中发生中度出血 ， 建议改用单药抗血小板 ， 而且指南里面说更倾向于保留P2Y12受体抑制剂 。 TWILIGHT研究也佐证了保留P2Y12受体抑制剂的安全性 。 而现在临床上常用肠溶型和胃溶型阿司匹林 ， 对肠黏膜和胃黏膜会有直接的损伤 ， 如果患者本身有溃疡 ， 还会影响溃疡愈合 。 因此 ， 选择P2Y12受体抑制剂比如替格瑞洛 ， 可减少了阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤 ， 对降低消化道出血也有帮助 。 TWILIGHT研究也证明了替格瑞洛在安全性方面的获益 。
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“TWILIGHT研究是全球范围内的多中心研究 ， 也入选了中国患者 ， 而且研究入组人群非常广 ， 包括临床标准和冠脉造影标准 。 在临床实践过程中 ， 个人感觉这类患者数量也非常广泛 ， 可能占到20%-30% 。
有些研究显示东亚人群出血风险相对较高 ， 缺血风险相对较低 ， 然而TWILIGHT CHINA亚组提示 ， 中国人群和主研究总人群的出血风险相比没有显著差异 ， 提示了中国人群出血风险并没有高于其他人群 。
未来期待不管是欧洲指南、美国指南还是中国指南 ， 都能够对此更新 。 尤其是中国指南 ， 让更多PCI术后的高危患者能够享受这个研究成果 。 ”
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“ACS患者主要是STEMI、NSTEMI以及不稳定型心绞痛这三类患者群构成的 。 TWILIGHT研究的核心人群是高危PCI患者 。 若使用替格瑞洛这种强有力的抗血小板药物 ， 确实给众多患者术后的安全做了充分的保证 。
过去在国际级大会上 ， 总是听到别人的临床结果 ， 再来指导中国临床实践 。 那么现在中国的临床研究证据越来越充分 ， 患者人群多样并且研究质量也高 ， 希望中国可以从量变到质变 ， 引领全球的临床实践 。 我期待着中国对全球抗血小板治疗的推动作用 。
TWILIGHT研究是纳入了大量中国人群的临床研究 ， 能够把中国的证据分享到世界 ， 能够让全球 ， 包括亚洲、欧洲、美洲的国家借鉴 ， 是令人骄傲的 ， 这是 voice of China ， 中国临床研究的好声音 。 ”
专家简介
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周玉杰
主任医师、教授、博士生导师、北京学者 。 首都医科大学附属北京安贞医院常务副院长、北京市心肺血管疾病研究所常务副所长、国家心血管疾病临床研究中心学术负责人、国家心血管疾病临床重点专科学术负责人、卫生优秀科技人才及领军人才、新世纪国家级百千万人才、美国 C3（复杂心血管介入治疗）终身成就奖 。 FACC、FHRS、FSCAI、FESC资深会员 。 中国医师协会介入心脏病协会主任委员、中国医疗保健国际交流促进会医疗质量控制委员会主任委员、中国老年保健医学研究会慢病防治管理委员会主任委员等 。
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赵仙先
博士研究生导师 ， 海军军医大学附属长海医院心内科主任医师 ， 教授 。 现任海军军医大学附属长海医院心血管内科主任、主任医师、教授 ， 博士研究生导师 。
兼任中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员 ， 中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会副主任委员；国家卫计委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主任委员 ， 军队心血管病介入治疗质控委员会副主任委员 ， 上海市医学会心血管病分会委员、结构性心脏病学组组长 ， 欧洲心脏病学会资深委员（FESC） 。
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