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男性健康|扁桃体切除对IgA肾病有好处吗？


扁桃体切除对IgA肾病有好处吗？很多患者都听过这样的传言 ， 说是得了肾病就要把扁桃体切了 ， 不切就治不好肾病......但其实在临床上关于IgA肾病患者 ， 扁桃体割还是不割 ， 一直是让人纠结的问题 。
男性健康|扁桃体切除对IgA肾病有好处吗？
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扁桃体是人体免疫活性器官之一 ， 它可产生淋巴细胞和抗体直接对抗入侵体内的细菌和病毒 ， 就如同一个个卫士 ， 镇守在人体与外界接触的边防要塞 。 由于扁桃体处于饮食与呼吸道的交叉路口 ， 无论是每日经口食入的异源性食物 ， 还是隐藏在局部的病菌 ， 均有可能时时对它产生刺激 ， 激发炎症反应 。
扁桃体可产生淋巴细胞和抗体 ， 具有抵御细菌抗病毒感染功能 ， 对增强人体的抵抗力是有帮助的 ， 尤其儿童时期 ， 但其自身也易遭受细菌感染 ， 尤其链球菌的侵袭而发炎 。 正常情况下 ， 扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌 ， 可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出 ， 免遭感染 。 当机体抵抗力下降 ， 上皮防御机能减弱 ， 腺体分泌机能降低时 ， 扁桃体就会发生细菌感染 ， 而扁桃体感染后有诱发全身炎症免疫反应的可能 ， 这种免疫和炎症反应又可能诱发肾病（特别是IgAN）复发或加重 ， 这时扁桃体就成了细菌的帮凶了 ， 成了加重疾病的导火索 。
因此对于一些反复发作的慢性扁桃体炎或者因扁桃体炎引起的肉眼血尿的IgA肾病患者 ， 扁桃体切除术就成了一个治疗选择 。 切除病灶扁桃体可以清除在扁桃体隐窝里繁殖的感染细菌病原体 ， 减轻体内的免疫反应 ， 降低患者异常IgA分子（半乳糖缺乏的 IgA1 分子） ， 从而减轻肾病的临床表现 。 所以理论上讲对于反复由于扁桃体炎导致IgA肾病复发加重的患者 ， 进行扁桃体切除是有一定的治疗效果的 。
【男性健康|扁桃体切除对IgA肾病有好处吗？】那么临床上切除扁桃体真的对IgA肾病治疗有好处吗？有哪些注意事项呢？哪些患者适合做扁桃体切除呢？
1、首先目前的证据显示扁桃体切除对IgA肾病的治疗效果并不一致
有的研究显示约40%的IgA肾病患者表现为上呼吸道感染后症状发作或加重（特别是合并肉眼血尿者） ， 在扁桃体切除后 ， 一半以上的患者尿异常的状况会明显改善 ， 肉眼血尿会消失 ， 尿检异常也会有所改善 ， 肾功能也变得更稳定 。 但也有研究显示扁桃体切除术并没有改变疾病进展的速度 。 所以目前的肾小球肾炎的 KDIGO 临床实践指南不推荐对 IgAN 患者进行扁桃体切除术（低质量的证据） 。 不过最新的荟萃分析显示扁桃体切除术或降低 IgAN 患者进入终末期肾脏病（ESRD）的比例 。 但是由于纳入分析的研究质量并不太好 ， 所以这个结论还是挺有争论的 。
2、术后短期会有病情加重 ， 但会逐渐稳定
在扁桃体摘除当天或1周内患者很出现明显的肉眼血尿或尿红细胞、尿蛋白增加 ， 这是扁桃体摘除的“激惹”现象 ， 说明扁桃体与IgA肾病关系密切 。 扁桃体的“激惹”现象多在2周后减轻 。 此阶段无需过度治疗 ， 注意减少局部刺激（辛辣食物、冷空气）即可 。 一般扁桃体摘除1个月后尿蛋白、血尿较手术前好转 ， 6个月后效果明显 。
3、儿童扁桃体具有重要功能不适合做扁桃体切除
儿童的扁桃体免疫细胞多而活跃 ， 血清IgA和唾液分泌的IgA浓度在11岁到13岁达到成人水平 ， 儿童的扁桃体是鼻咽部重要的免疫防御组织 ， 对人体是有用的 。 但是 ， 成年以后 ， 扁桃体一般慢慢萎缩 ， 免疫防御作用逐渐减弱 ， 扁桃体已没有多大作用 。 如果成人的扁桃体仍肿大 ， 提示有感染 ， 作为一个感染灶 ， 对人体有害无益 。
4、扁桃体切除术适合扁桃体炎发作频繁的病人
对于一般人群来说 ， 只要扁桃体炎发作不频繁 ， 不建议轻易摘除它 。 对于IgA肾病肉眼血尿型的患者 ， 如果扁桃体炎发作频繁 ， 每年二至三次以上 ， 尤其是年龄超过25岁以上伴扁桃体明显肿大者可以考虑摘除 ， 其它临床类型的IgA肾病患者则要酌情确定 。


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