乳腺癌|90％的生存率！哪个癌种这么幸运？
生存率高达90%的癌肿 ， 您猜到是谁了么？如果还没猜到 ， 这里提供几个选项：
A——甲状腺癌
B——乳腺癌
C——前列腺癌
您会选哪个？
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不卖关子了 ， 这道题ABC都能选 。
首先甲状腺癌 ， 它一向以高生存率著称 ， 2018年中国最新统计五年生存率数据为84.3% ， 而美国更在十年前就已达到98.2%；前列腺癌2018年最新刊发的中美生存率数据对比为69.7% VS 97.4% 。
而乳腺癌 ， 也是我们今天重点讨论的癌肿 ， 中美最新统计数据为83.2%VS 90.2% 。
一、五年生存率是只能活5年么？
五年生存率是只能活5年么？不是的 。
五年生存率 ， 是癌症诊断后生存时间≥5年的比率 ， 一般在无特殊说明情况下 ， 生存率指的就是五年生存率 。 例如美国乳腺癌五年生存率为90.2% ， 则意味着每100个人当中 ， 90.2个人在乳腺癌诊断5年后依然健在 ， 在中国这个数据为83.2% 。
从另一项最新数据——《柳叶刀》子刊发表的中国2003~2015年癌症患者生存数据看 ， 中国2012年~2015年乳腺癌患者五年生存率为82.0% ， 而对比2003-2005年 ， 这个数字为73.1% ， 也就是在这十余年间 ， 我国乳腺癌的生存率提高了近10%！
二、每个人都能达到这么高的生存率么？
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虽然有着令人羡慕的生存率数据 ， 但问题依然来了：这么高的生存率覆盖的是90%的人 ， 而剩下的10%呢？如果复发或转移 ， 也有这么高的生存率么？
这是我们要讨论的另一个方面——复发或转移的乳腺癌 ， 也叫乳腺癌晚期 。 依据2015年数据统计 ， 每年新发乳腺癌病例中3%-10%的女性在确诊时就有远处转移 ， 而早期患者中30%-40%可能发展成为晚期乳腺癌 ， 而这时的五年生存率约为20% 。
与前面的90%一样 ， 两者都只是统计数字 ， 数字不代表每个人一定如此 。 乳腺癌一旦到了晚期 ， 虽然生存率骤降 ， 但不同个体预后（疾病发展的走向）依然会有所不同 。
三、如果是晚期 ， 决定生存因素有哪些？
即使到了晚期 ， 每位患者情况也不一样 ， 主要在于——肿瘤的生物学行为 ， 正是它决定了肿瘤的险恶程度 ， 以及患者以后的生存情况 。 肿瘤生物学行为包括以下因素：
1.无病的间期
这一点主要针对复发患者 ， 意思是计算从初诊到复发的时间 。
举个例子 ， 如果患者A在乳腺癌手术后的辅助治疗期间或辅助治疗后短期内就出现复发 ， 通常患者预后会不太好；相反 ， 如果患者在初诊后10-15年后才出现转移 ， 这样肿瘤进展一般相当缓慢 ， 患者预后也会不错 。
2.激素受体情况
通常来说 ， 激素受体阳性 ， 即雌激素受体ER和孕激素受体PR一种或两种都为阳性的患者比激素受体阴性的肿瘤进展要缓慢 。 激素受体是否阳性的结果可以在患者的病理报告上看到 。
3.HER2 情况
很久以前 ， HER2阳性乳腺癌因为侵袭性更强要比阴性乳腺癌预后差 ， 但现在由于HER2靶向药（如曲妥珠单抗）的出现 ， HER2阳性患者生存期也大大得到延长 。 同样 ， 这项结果也可在患者的病理报告上看到 。
4.转移部位和范围
晚期意味着已经有远处转移 ， 但部位不同 ， 预后也不同 。
如果患者的转移仅限于皮肤、淋巴结或骨骼 ， 这类患者通常预后较好；但如果多发转移、肝、脑的患者预后通常不佳；对于肺部转移患者 ， 预后介于两者之间 。 另外 ， 从转移范围来说 ， 只有一个转移灶的患者比广泛转移预后更好 。
5.患者自身情况
如活动能力（卧床时间有多少）、并发症、以往的治疗情况以及年龄等等 。
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