文汇报|超重也可以保持健康？比肥胖更可怕的其实是……( 三 )
如今 ， 越来越多的证据表明 ， 体重高的人在生活中的方方面面都会受到偏见 ， 包括就医、工作、上学等 。 普尔现在是康涅狄格大学拉德食品政策与肥胖中心的副主任 ， 她准备联合一些科学家来研究长期的体重歧视会如何影响生理和心理健康 。 今年3月 ， 普尔和35名同事在《自然·医学》杂志上发表联合声明 ， 谴责体重歧视 。 他们在声明中说：“现有的科学线索表明 ， 体重并不完全是通过意志力就能控制的 ， 它与遗传和环境等多种因素有关 。 ”为了消除各界人士对超重或者肥胖人士的偏见 ， 他们还发布了一份由超过100个医疗或者科研机构署名的承诺书 ， 承诺尊重超重或者肥胖人士 ， 尤其是在工作、教育和医疗方面 。
但是 ， 减重仍然被视为一种降低死亡风险的必需医疗手段 ， 尤其是在治疗包括心脏病和糖尿病在内的一些慢性疾病中备受推崇 。 这也是为什么越来越多的研究人员正在推动用更包容的健康评价体系代替以体重为中心的健康评价体系 ， 这个新体系是由梅茨和其他几位医生提出的 。 在新体系中 ， 医生需要通过血压、胆固醇以及其他标志物的水平来判断患者的健康状况 ， 他们更注重病人能否通过改变饮食习惯和加强锻炼变得健康 ， 而不是减重 。
体重歧视如何伤人？
在医疗机构发生的体重歧视确实可能对病人造成伤害 。 无论患者的经济社会地位如何 ， 体重过高的患者都可能产生对医生的不信任感 。 2006年的一项调查显示 ， 体重过高的女性患者中 ， 有68%会因为体重问题而选择推迟健康咨询 ， 即使超过90%的受访者都有医保 。 约翰·霍普金斯医学院副教授金百莉·盖祖说 ， 她在临床上见过很多这样的案例 ， 甚至很多她检测出患有糖尿病或高血压的病人在10年间都不曾看过医生 。 他们如果能早一点去医院 ， 或许能避免患病 ， 至少能更早得到治疗 。
事实上 ， 即使体重过高的患者愿意去寻求医学帮助 ， 体重偏见也会影响医生对患者病情的判断与处理 。 许多研究表明临床医生不愿意给高BMI患者提供全套完整的治疗方案 。 在一项咨询了1316位内科医生意见的调查中 ， 17%的医生表示不愿意给肥胖患者做盆骨检查 。 2011年 ， 一份关于呼吸困难和一些其他疾病的患者报告显示 ， 医学生倾向于让体重过高的患者去减重 ， 而不是针对具体症状进行诊断和治疗 。
梅茨表示 ， 她12年前在杜克大学的一次初级护理实习中 ， 第一次意识到医疗机构普遍存在体重歧视 。 她知道 ， 在面对进食障碍的患者时 ， 一定要避免讨论称体重和减肥策略等话题 ， 一旦对话的焦点落在了体型上 ， 患者会产生自卑的心理 ， 甚至出现暴饮暴食等其他有害身体健康的行为 。
事实上 ， 研究表明限制性食物摄入障碍可能在体重偏高的人群中更常见 。 此前 ， 只有0.6%的美国人被诊断出典型性厌食症 ， 而确诊率之所以如此低 ， 可能是因为该病的诊断标准之一是患者必须体重偏低 。 2013年 ， 非典型性厌食症被加入第五版《精神病诊断与统计手册》中 ， 这一疾病类别用来诊断那些没有过低的体重 ， 但其他方面都满足厌食症标准的疾病 。 根据新标准 ， 约有2.8%的美国人患有非典型性厌食症 。
体重歧视给病人带来的伤害其实远超过误诊 。 2016年 ， 一份涉及2.1万美国人的《美国酒精及相关问题流行病学调查》显示 ， 一个人遭受的的体重歧视程度与心脏病、胃溃疡、糖尿病和高胆固醇等疾病的发病率密切相关 ， 这和受访者的社会经济地位、体育锻炼以及BMI高低没有关系 。
普尔和其他研究者开展的研究表明 ， 与没有受到歧视的患者相比 ， 受到体重歧视的患者会出现更剧烈的生理应激反应 ， 例如更高的皮质激素水平 。 这说明体重歧视不只是让人不开心 ， 它确实会在体重较高的人身上造成健康问题 。 这样看来 ， 体重歧视不仅直接通过皮质激素水平升高、血压升高影响健康 ， 还能间接通过医生的消极诊疗造成负面影响 。
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