麻醉MedicalGroup|围麻醉期意外困难气道典型病例分享
发生困难气道时 ， 无法实施有效人工通气 ， 患者在短时间内就可因缺氧而导致心搏骤停、大脑损害甚至死亡 。 因此 ， 困难气道的危害性不容忽视！
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病例1
中年女性 ， 47岁 ， 158cm ， 80kg ， 行乳腺癌根治术 。
术前访视：无其他疾病 ， 各项检查基本正常 ， 气道评估无困难征象 。
一般生命体征平稳 ， 麻醉诱导：舒芬太尼35微克 ， 阿托品0.5mg ， 利多卡因80mg ， 丙泊酚120mg ， 罗库溴铵50mg ， 面罩通气无困难 。
麦氏喉镜窥喉 ， 20秒找不到会厌 ， 退出 ， 面罩通气 。 换McGoy喉镜 ， 能看见一点会厌顶端 ， 紧贴咽后壁 。 鱼钩状气管导管盲插 ， 通气后判断为误入食管 。 拔出导管 ， 继续面罩通气 ， 血氧饱和度维持在90%以上 。 吸入七氟烷 ， 呼唤帮助 。 可视喉镜窥喉 ， 能见会厌 ， 紧贴咽后壁 ， 无法挑起暴露声门 ， 环状软骨加压也无法显露 。 导管顺着会厌下试插 ， 通气后判断仍为误入食管 。 再次拔出 ， 面罩通气 ， 此时血氧饱和度尚可 ， 维持在90%以上 。
再次七氟烷吸入 ， 丙泊酚50mg静脉注射 ， 可视喉镜下再次试插 ， 无法暴露声门 ， 导管置入过程中损伤扁桃体隐窝 ， 出血 ， 吸引 ， 插管误入食管 。 拔出后 ， 立刻继续面罩通气 ， 维持氧合 。 然后在纤维支气管镜下 ， 见入咽喉部视野因血性分泌物一片模糊 ， 吸引后也不清晰 。 退出后面罩通气 ， 此时通气压力较前增大 ， 但尚无困难 。
考虑到多次插管可能导致喉头水肿 ， 故停止再次插管 ， 等待患者清醒 。 诱导后1小时患者完全清醒 ， 自主呼吸无困难 。
向患者及家属讲明情况 ， 需清醒保留自主呼吸下行纤维支气管镜插管 ， 患者表示愿意配合 ， 并签署知情同意书 。
给予阿托品0.5mg静脉注射 ， 舒芬太尼10微克静脉注射 。 口咽腔注射2%利多卡因少量 ， 并嘱患者尽量咳嗽吐尽咽喉部分泌物 。 环甲膜穿刺注入2%利多卡因20mg ， 患者呛咳 。 纤维支气管镜置入口咽腔窥视 ， 视野清晰 ， 嘱患者发音 ， 声门显示清楚 ， 无水肿 ， 纤支镜顺利进入声门 ， 气管环、隆突清晰可见 ， 7.0号钢丝加强型导管顺纤支镜置入 。
遇到阻力无法进入气道 ， 左右旋转导管 ， 无法进入 ， 退出气管导管 ， 患者耐受良好 ， 无明显呛咳 ， 呼吸无困难 。 纤支镜工作通道吹入氧气 ， 适度后退 。 气管导管再次擦拭润滑油 ， 助手托起下颌 ， 嘱患者吸气 ， 顺势置入气管导管 ， 顺利置入 。 通过纤支镜检查无误 ， 退出纤支镜 ， 气管套囊注气封闭气道 。
患者呼吸气流明显 ， 接麻醉机 ， 呼吸末CO2连续正常波形出现 。 随即给予诱导药物 。 术中生命体征平稳 ， 术后顺利拔管 ， 患者安返病房 。
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病例2
患者 ， 女性 ， 45岁 ， 57kg ， 因“反复活动性气促19年 ， 加重8年” ， 诊断为“鼻咽闭锁”入院 。 既往有口服农药后洗胃史 。 体格检查未见异常 ， 术前气道评估可 。 拟在全身麻醉下行“鼻咽成形术” 。
患者入手术室后血压为128/92mmHg ， 心率为90次/分 ， 呼吸频率为18次/分 ， 脉搏血氧饱和度为95% 。
常规预充氧后依次予盐酸戊乙奎醚注射液0.6mg、咪达唑仑2mg、舒芬太尼10微克、丙泊酚100mg、肌松剂 ， 行麻醉诱导 。
诱导后感觉面罩通气阻力大 ， 胸廓起伏不理想 。 随即经口腔置入口咽通气道 ， 通气阻力仍较大 ， 立即插入6.5号加强型气管导管 。 经判断 ， 不在气管内 。
住院医师插管失败后更换主治医师操作 ， 但因只能暴露会厌 ， 插管失败 。
诱导后2分钟 ， 立刻更换可视喉镜 ， 会厌可以暴露 ， 但声门显露欠佳 ， 试插6.0号管置入声门困难 ， 更换小号管仍不能顺利通过声门 。
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