心血管王医生|54岁男子心电图和心肌酶正常，排除心脏病？半夜突发心肌梗死
【心血管王医生|54岁男子心电图和心肌酶正常，排除心脏病？半夜突发心肌梗死】
2020年6月16日 ， 中午1点 ， 54岁的张先生 ， 心里不舒服 ， 心前区有点疼痛 。 持续了10分钟左右 ， 微微出汗 。 张先生不放心 ， 去了就近的小医院 ， 当时做心电图 ， 并查了心肌酶；医生看完说心电图和心肌酶基本正常 ， 张先生家离得近 ， 就先回家了 ， 也没有开药 。
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6月17日 ， 凌晨1点 ， 张先生再次发作心前区疼痛 ， 持续不缓解 ， 伴胸闷憋气 ， 大汗 ， 于是赶紧拨打120 。 120做完心电图提示急性心肌梗死 ， 立即口服阿司匹林300mg＋替格瑞洛180mg ， 启动胸痛中心 ， 送入导管室 ， 造影显示：右侧血管开口处完全堵塞 ， 立即开通血管后 ， 随后张先生才脱离生命危险 。
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心电图和心肌酶不能查出心肌梗死吗？
为什么心电图和心肌酶正常 ， 仅仅过了12小时就发生了心肌梗死？
是心电图和心肌酶不可信任吗？
当然不是！
一、心电图要会做也要会看：
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很多人都说不犯病的时候 ， 心电图查不出来冠心病 。 这句话也对 ， 但不全对 ， 一方面心电图对于急性心肌梗死还是非常敏感的 ， 心肌梗死几乎都能通过心电图诊断 。 一方面对于严重的心肌缺血 ， 心电图也是能发现问题的 。 大家说的不犯病做心电图没有意义 ， 其实不对 ， 因为不犯病的时候做这一份心电图是基础 ， 也就是标准 。 等到犯病的时候 ， 立刻再做心电图 ， 这样才能对比 ， 对比后有变化才有意义 。 如果不做这个基础心电图 ， 当发作心绞痛时的心电图 ， 没有办法对比 ， 自然就不能准确的判断是否有冠心病心绞痛 。
张先生做了心电图 ， 心电图也是正常 ， 这份心电图就是基础心电图 。 单纯这份心电图并不能排除冠心病心绞痛 ， 而是要和发作胸痛时心电图进行比较才有意义 。 最重要一点 ， 我们判断一个人有没有冠心病心绞痛 ， 不能仅仅靠一份心电图 ， 尤其是没有犯病时的一份心电图 。
有人说了 ， 张先生不是做心肌酶也正常吗？
二、心肌酶正常并不能说明没有冠心病
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心肌酶是我们在诊断急性心肌梗死的时候一种抽血化验检查 ， 只有急性心肌梗死 ， 发生心肌坏死的时候 ， 随着时间的推移 ， 逐渐升高 ， 达到顶峰 ， 接着逐渐恢复正常 。 所以 ， 只有发生急性心肌梗死的时候 ， 当有心肌坏死的时候 ， 心肌酶才会升高 ， 且时逐渐升高 ， 达到最高 ， 然后逐渐降低 ， 直到恢复正常 。 如果没有心肌梗死 ， 心肌酶一般是正常的；或者抽血化验心肌酶的时候 ， 没有在心肌酶升高的时间窗 ， 那么心肌酶也可能是正常的 。
张先生的心肌酶正常 ， 只能代表张先生没有发生心肌梗死 ， 没有心肌坏死 ， 并不代表张先生没有冠心病心肌缺血 。
三、张先生的心肌梗死是否能够避免？
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因为我们不能根据心电图＋心肌酶就排除冠心病心绞痛 ， 必须结合症状 ， 张先生发作心前区疼痛伴出汗 ， 属于典型的心绞痛发作 。 当这时候不能用别的基本解释 ， 且症状典型 ， 那么必须先考虑是冠心病心绞痛 。 这时候就应该留观 ， 或建议住院 。 并且给予阿司匹林和他汀治疗 ， 进一步查看血糖、血脂、血压等情况 。
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