内分泌疾病,糖尿病|糖友应每年筛查甲状腺功能
65岁的王女士已经有7年糖尿病史 。近来血糖控制不理想 ， 在家属的陪同下来到市人民医院内分泌科就诊 。李春君主任医师接诊后发现王女士不仅血糖高 ， 反应还有些迟钝 ， 向家属详细询问病情 。家属也觉得她最近半年性格变化 ， 说话少 ， 爱睡觉 ， 总是因为找不到东西发脾气 ， 体重也明显增加 ， 认为是“老糊涂”了的自然现象 。
【内分泌疾病,糖尿病|糖友应每年筛查甲状腺功能】看糖尿病 揪出“甲减”
李主任进一步诊察发现病人皮肤粗糙、面部有点儿浮肿 ， 对病情进行综合判定后 ， 为她开具了甲状腺功能等甲状腺疾病相关的检查单 。结果如李主任所料 ， 超声检查显示王女士甲状腺体积减小 ， 血流减少；化验结果显示促甲状腺激素(TSH)>100uIU/mL ， 甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)数值很低 ， 抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)>1300IU/mL；心电图也有异常 ， 血脂增高 ， 血糖当然也不理想 。李主任诊断是典型的桥本氏甲状腺炎引起的“甲状腺功能减退症” ， 立刻给予补充左甲状腺素片等对症治疗 。2周后复诊 ， 王女士“老糊涂”症状明显改善 。
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李主任说 ， “甲状腺功能减退症”（简称甲减）与代谢综合征之间有着联系 。在体重方面 ， 甲减患者由于新陈代谢慢 ， 营养物质生成大于消耗 ， 会造成体重增加 ， 也会因为粘液性水肿造成体重增加的假象；在血糖方面 ， 甲状腺疾病与糖尿病的发病率一直居高不下 ， 二者可相互影响 ， 甲减与胰岛素抵抗显著相关 ， 其主要机制可能与葡萄糖转运体4异位导致葡萄糖的细胞内转运障碍 。对已确诊的2型糖尿病患者 ， 血糖较前不容易控制提示甲减或其他甲状腺疾病的发生 。
所以 ， 对于肥胖人群或者体重减轻不能用血糖来解释的糖尿病患者来说 ， 建议进行甲状腺功能筛查 ， 早发现早治疗 。
老年甲减患者症状有特点
李主任说 ， 甲减是指甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所引起的全身性疾病 。因为甲状腺素分泌量减少 ， 从而引起脑细胞的氧气和葡萄糖代谢减慢 ， 常伴有颜面、颈、腕和踝部肿胀 ， 眼睑松弛下垂等粘液性水肿症状 。大约有2/3的老年“甲减”病人表现出记忆力和注意力减退的症状 ， 严重时会有反应迟钝、嗜睡 ， 甚至精神失常的现象 ， 因此常被误认为是“老糊涂”甚至“老年性痴呆症” 。“甲减”患者服用甲状腺素片后 ， 症状能够得到明显改善 。
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病因复杂青睐女性
李主任说 ， 甲减病因较复杂 ， 主要可能是自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量或抗甲状腺药物等 。女性患病率高于男性 ， 患病率与年龄成正比 。
左甲状腺素（L-T4）是该病的主要替代治疗药物 ， 一般需要终身替代 ， 倡导个体化服药原则 ， 缺多少 ， 补多少 。L-T4的服药方法首选空腹服用 ， 并且至少与早饭间隔1小时 ， 与其他药物间隔4小时以上 。
另外 ， 甲减发病隐匿 ， 病程较长 ， 也有患者缺乏特异症状和体征 。甲减的非典型表现主要包括冠心病或心包积液、浮肿、蛋白尿、泌乳、功能性消化不良、高脂血症、浆膜腔积液、贫血、不孕或流产等 ， 因此在出现以上非典型症状时也应做甲状腺功能检查 。
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李主任说 ， 甲减对于人体的危害性是很大的 ， 对内分泌系统、心血管系统、消化系统以及精神神经系统都会造成不可逆损害 ， 所以及时发现规范治疗非常关键 。
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