医学界风湿频道|急性肾损伤死亡风险更高，结局却更好？专家告诉你为什么！( 二 )
不用原因的肾衰竭 ， 诊疗方案当然是不一样的 。 比如急性肾衰竭 ， 要分析病因 ， 是肾前性、肾性还是肾后性？急性肾损伤的治疗要针对病因才能制订合理的诊疗方案 。 慢性肾衰原因有很多 ， 比如高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾炎、梗阻性肾病 ， 在并发症治疗方面大体是一致的 ， 但首先要把病因治疗摆在前面 ， 如把血压、血糖等指标控制好 。 此外还有很多结缔组织疾病导致的肾衰——可能是急性、急进性、慢性 ， 比如系统性红斑狼疮、系统性血管炎 。 此时临床医生要评估病情的活动性 ， 必要时需要特异性治疗 ， 如激素、免疫抑制剂 。
04男女肾衰竭预后大不同 ， 在我国也是这样吗？
医学界
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美国这项回顾性分析中 ， 不同肾损伤（急性、慢性）预后出现了明显偏差 ， 且从数据上看 ， 女性比男性更难恢复 ， 病情进展也更快 ， 您如何看待这一现象？
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贺理宇教授严重急性肾损伤的患者容易合并多器官功能障碍 ， 在ICU很常见 ， 早期死亡率确实高 ， 如果能恢复 ， 预后较慢性肾病患者导致的ESRD更好 。 慢性肾病患者进展至ESRD后 ， 并发症、合并症很多 ， 容易出现心脑血管疾病 。 急性肾损伤导致的肾衰竭 ， 病理以小管损伤为主 ， 生理特点因病因而异 ， 要分析是肾前性、肾性还是肾后性的因素 。 至于为什么出现性别上的差异 ， 我想需要进一步研究 。
在分享的最后 ， 贺理宇教授指出 ， 《美国肾病临床杂志》中提出的“对两种不同的肾衰竭患者进行不同的治疗方案”的建议在临床工作上是完全能够执行、并且不会增加有医务人员的工作负担的 。
贺理宇教授表示：
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就目前的情况而言 ， 我们国家在急慢性肾衰竭患者的诊治方面 ， 无论是诊治指南的制定 ， 还是临床诊疗的规范性 ， 都是健全和完善的 。 对于不同肾衰竭患者进行不同的治疗方案完全可能执行 ， 而且多数大的医疗中心已经得到了很好的执行 ， 不会增加临床操作的难度或医务人员的负担 。 当然 ， 我们国家的医疗水平 ， 在不同地区、不同级别的医院 ， 还存在差异 ， 我们需要做到同质化管理 ， 提高基层医院诊疗水平 。
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贺理宇教授
中南大学肾脏病研究所/湘雅二医院内科博士、副教授、硕士研究生导师
中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会青年委员 ， 湖南省肾脏病委员会营养管理学组委员兼秘书 ， 中国病理生理学会肾脏病专业委员会青年委员
主持国家自然科学基金2项、省自然科学基金1项、省卫生厅基金1项 ， 参与国家自然科学基金十余项（重点项目一项 ， 重大国合一项）
本文作者：妮娜
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