孙氏|明朝孙一奎用桂附滑石甘草白芥萝卜射干连翘辰砂竹茹为丸治噎膈案
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
孙一奎(1522－1619) ， 明代著名中医学家 。字文垣 ， 号东宿 ， 别号生生子 。安徽休宁人 。生活于明嘉靖万历年间 。为汪石山的再传弟子 。孙氏自幼聪颖 ， 好学勤求 ， 为寻师访友 ， 曾远历湘赣江浙等地 ， 广询博采 ， 访问名贤 ， 探冥搜奇 ， 经三十年 ， 不但为人治病多验 ， 而且在学术理论上颇有建树 ， 尤其对命门、三焦等理论研究 ， 均有个人见地 ， 为人决死生多能效验 ， 临证投剂屡起沉疴 ， 学验俱丰 ， 故名噪当时 。著述有《赤水玄珠》30卷 ， 《医旨绪余》2卷及《孙氏医案》5卷 。
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【医案】
臧少庚年五十 ， 每饮食 ， 胸膈不顺利 ， 觉喉中哽哽 ， 宛转难下 。大便吸结内热 ， 渐瘦 。
医与五相连翘汤、五膈丁香散不效 。
孙脉之 。
其色苍黑 ， 两目炯炯不眊 ， 惟气促骨亏 ， 其脉左弦大 ， 右滑大 。
曰据脉乃谋而不快 ， 气郁成火 ， 脾志不舒 ， 致成痰涎 。
因而血少便燥 ， 内热肌消……当减思虑 ， 断色欲 ， 薄滋味 ， 绝妄想 ， 俾神思清净 ， 然后服药有功 。
以桂、附、滑石 ， 甘草 ， 真白芥子、萝ト子、射干、连翘 ， 辰砂 ， 竹茹煎汤 ， 打馒头糊为丸 ， 绿豆大 。
每食后及夜用灯心汤送下 。日三服 ， 终剂而愈
本案引自(《续名医类案》)
注：
眊:眼晴昏花 。
【评析】
孙氏谨守病机 ， 用精神疗法、药疗 ， 而终于使此病人得愈 。提示人们 ， 诊疗疾病 ， 当抓其深层的症结之所在 ， 有的放矢 。
【噎膈简介】
噎膈之病以吞咽困难 ， 甚则食而复出为主要表现 。病因虽有多端 ， 但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素 ， 致使气、痰、瘀结食道 ， 阻塞不通 ， 故饮食难下 ， 吞咽梗阻 。继则郁火伤阴 ， 生化乏源 ， 而成阴津枯槁之证 ， 病情由实转虚 。终则阴损及阳 ， 气虚阳微病情危笃 。由于本病属本虚标实之证 ， 辨证时当分本虚与标实之别 。初期属标实 ， 症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结 ， 久则以本虚为主 ， 见阴亏、气虚、阳微 。若病情只停留在噎证的阶段 ， 其病轻 ， 预后良好 。若由噎致膈 ， 其病重 ， 预后皆为不良 。在治疗方面 ， 应根据具体病情立法遣方 ， 并注意精神调摄 ， 保持乐观情绪 ， 少思静养 ， 避免不良刺激 ， 禁食辛辣刺激食品等 。与西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛食道责门失弛缓症、食道憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症有所类似 。
【作者寄语】
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