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医疗圈那点事|差点惨死手术台，连过2难，醒来后第一件事是跟老婆复婚！他到底经历了什么？( 三 )

医疗圈那点事|差点惨死手术台，连过2难，醒来后第一件事是跟老婆复婚！他到底经历了什么？
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一切突如其来 ， 大家神经绷紧了 。 麻醉科医生让外科医生立即停止手术 ， 放平了老杨 ， 头高脚低 ， 减少静脉回流 ， 目的是减轻肺水肿 。 然后联系床边胸片 ， 紧急拍摄胸片 ， 一来能证实是不是肺水肿 ， 二来看看会不会有突发的气胸 。 万一是气胸 ， 那也是会死人的 。 但无缘无故一般不会气胸 ， 而且即便是气胸 ， 听诊器多数也能听出来的 。老杨不像气胸 ， 也不是过敏 ， 没有人做手术做到一半才过敏 ， 要对药物过敏的话一早早就过敏了 。 综合来看 ， 还是心衰肺水肿的可能性最大 。当务之急 ， 就是稳住老杨的血氧 。糟糕了 ， 血氧饱和度将至80%了 。没有时间思考了 。麻醉科医生当机立断 ， 立即为老杨插上气管插管 ， 同时接上麻醉机（类似呼吸机） 。 由于一切来得太突然 ， 大家都被吓住了 。 还好有经验丰富的麻醉科医生在 。上了麻醉机的时候 ， 老杨已经昏迷了 。 但眼看着血氧饱和度能逐步上升了 ， 很快升至了95% 。也就同时 ， 老杨的血压也垮下来了 。 量了一个血压 ， 仅有70/40mmHg 。真是屋漏偏逢连夜雨 。麻醉科医生赶紧拿出镇场子的药 ， 去甲肾上腺素 ， 一种收缩血管能显著提升血压的药物 ， 也是抢救的时候常用药物 。经过这一轮抢救 ， 患者的血压才稍微稳住 ， 达到了90/60mmHg 。但老杨仍然是昏迷的了 。外科医生毕竟也是见过风雨的 ， 知道抢救这里交给麻醉科医生就行了 ， 他就直奔门口 ， 找到老杨的前妻 ， 告知当前的状况 。 前妻一听老杨出事了 ， 差点就哭了 ， 一连问了医生好几个怎么办怎么办 。外科医生说 ， 现在手术肯定是不能继续做了 ， 得先送icu ， 先保住命再说 。前妻连忙说好好好 ， 那就先去ICU吧 。这时候床边胸片也来了 ， 老杨情况稍微稳住了 ， 所以拍了胸片 。 胸片看到两个肺渗出非常明显 ， 符合急性肺水肿的表现 。到现在为止 ， 老杨诊断为急性肺水肿已经没问题了 ， 原因估计就是手术中有大量的生理盐水被正压灌入了血液循环 ， 老杨毕竟年级偏大了 ， 又有高血压 ， 承受不了这么多的液体负荷 ， 一下子就心衰肺水肿了 。到了ICU 。老杨接了呼吸机 ， 继续用了升压药 ， 人还没清醒 。 当晚就发热了 ， 最高体温39°C ， 心率也还是快 ， 100-120次/分 ， 血压还是偏低 ， 80/40mmHg 。ICU医生皱了眉头 ， 说单纯的心衰肺水肿不至于引起发热 ， 有发热 ， 意味着患者可能有感染 。 患者泌尿道感染经过治疗后 ， 已经好几天没发热了 ， 今天又发热了 ， 说明病情加重了 。那为什么手术后反而会加重了呢？老杨的前妻问ICU的医生 ， 华哥 。华哥说 ， 这种情况不少见 ， 患者肾结石是有问题的 ， 有脓苔的 ， 这说明结石是有细菌生长的 ， 手术的时候 ， 既然生理盐水可以灌入血液循环 ， 那么这些碎了的石头和细菌也是有可能随着生理盐水进入血液循环的 ， 细菌一旦入血 ， 那就是感染 ， 就是败血症 ， 就会发热 。这是很危险的疾病 ， 我们称之为尿源性脓毒症 ， 病人现在不单只是脓毒症 ， 而且已经是休克了 ， 叫做感染性休克 。 这是感染的最危重阶段 。 华哥跟家属解释 。老杨的前妻起初不大能理解 ， 认为手术怎么会引发这么多问题 。 华哥只好说 ， 事实上就是这样 ， 任何手术都可能有并发症的 ， 但具体的手术问题 ， 还请你去跟泌尿外科医生探讨 ， 我ICU这里 ， 只是负责尽最大努力稳住病人情况 。华哥做得对的 ， 不属于你的工作 ， 不要多说 ， 以免说多错多 。 也不能随便对同行的工作做评论 ， 你说同行做得好 ， 家属以为你在维护他 。 你说同行做的不好 ， 家属可能又去找同行麻烦 。 难 ， 干脆不说 。老杨现在性命危矣 。华哥请示了主任 ， 用了最高级的抗生素 ， 力求能尽最快的速度把老杨的病情压下来 。第二天下午 ， 老杨的血培养结果就出来了 ， 没错 ， 血里面真的培养到了细菌 。 而且血常规里面提示白细胞计数高达3万 ， 这都是严重感染的迹象 。老杨感染性休克 ， 按理来说应该大量补液 ， 把血压提上来 。 但老杨刚刚手术时候又发生了心衰肺水肿 ， 肺水肿是不能继续补液的 。这就麻烦了 ， 这是治疗矛盾 。 到底要不要继续补充液体 ， 一时之间没那么容易判断 。 经验在丰富的医生 ， 都可能评估出错 。 100次只要错一次 ， 可能代价就是一条生命 。在借助很多仪器的帮助下 ， 同时也借助ICU几个医生加起来几十年的经验下 ， 老杨的血压逐步稳住了 。心衰也好转了 。休克好转了 。在ICU治疗的第4天 ， 老杨顺利脱开了呼吸机 ， 拔掉气管插管 ， 转回了泌尿外科继续治疗 。后续老杨要不要继续碎石治疗 ， 那是泌尿外科的事情了 。 华哥没有再问 ， 后来也没去追踪 。 至于老杨有没有找泌尿外科麻烦 ， 估计是没有 ， 否则就是院内新闻了 ， 但一直没有动静 。其实怎么说呢 ， 手术并发症是大家都不想的 ， 如果每一次发生并发症都要医生赔钱赔命 ， 我估计也没有人敢继续开刀了 。 但话又说回来了 ， 如果医生老是出问题 ， 老是让患者受罪 ， 那也是不妥的 。没办法去衡量这个 ， 作为医生 ， 只好战战兢兢 ， 认认真真 ， 争取不要犯大错误 。 也同时督促自己 ， 真的是学海无涯 。 你看 ， 泌尿外科主任10年前就秃顶了 。八卦一下 ， 听说 ， 后来老杨复婚了 。


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