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博闻焦点|氢氯噻嗪、吲达帕胺利尿降压，作用温和不易耐药，从机制为您讲清


降压药一直是广大高血压朋友最关心的一个话题 ， 哪类最适合自己 ， 吃哪种效果好副作用小 ， 往往困扰着很多人 。 我们都知道常用的降压药有5类 ， 今天给大家讲其中的一类——利尿降压药 。
这类药最便宜也最好用 ， 很多难治性高血压 ， 加上利尿剂血压大多都下得来 。 在利尿降压药中最常见、用得最多的也就是氢氯噻嗪、达帕胺（寿比山）这两个 ， 相信很多朋友都见过 ， 也都吃过 ， 但是可能并不知道为什么吃利尿药可以降压？
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在这一类药中 ， 根据利尿效果的强度 ， 又分为强效、中效、低效利尿药 。 像呋塞米片、托拉塞米片、布美他尼片、依他尼酸片是强效利尿药 。 我们常作为降压药用的氢氯噻嗪片、吲达帕胺片属于中效利尿药 ， 同类的还有苄氟噻嗪片、环戊噻嗪片、甲氯噻嗪片、氯噻酮片 。 另外螺内酯片、氨苯蝶啶片属于低效利尿药 。
为什么利尿就能降血压呢？我们就以最常用的氢氯噻嗪、吲达帕胺为例说起 。 因为这一类药都有共同的两个字“噻嗪” ， 所以我们称它为噻嗪类利尿药 。 一般认为短期内噻嗪类利尿药的降压机制是通过排钠利尿使体内的钠离子和水减少 ， 使细胞外液和血容量减少而降压 。
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长期应用噻嗪类利尿药的降压机制在于排钠 ， 使细胞内钠离子减少 。 由于排钠使血管壁细胞内钠离子的含量减少 ， 通过钠离子和钙离子交换 ， 使细胞内钙离子减少 ， 我们都知道血管、肌肉要有劲 ， 都得依靠钙离子 ， 现在血管细胞内钙离子减少了 ， 血管平滑肌就得以舒张从而降压 。
另外 ， 细胞内钙离子的减少 ， 使血管平滑肌对收缩血管的物质如去甲肾上腺素等的反应性降低 ， 也能够降压 。 此外 ， 由于细胞内钙离子减少 ， 能够诱导血管壁产生扩血管物质 ， 如缓激肽、前列腺素等 ， 起到降低血压的作用 。
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因此 ， 氢氯噻嗪这一类药 ， 可单独用于轻度、早期高血压或与其他降压药合用于各种类型的高血压 。 作用温和 ， 不易产生耐受性 ， 易被患者接受 。 可降低高血压并发症如脑卒中和心力衰竭的发病率和死亡率 ， 尤其是我国高血压患者 ， 普遍都存在高盐饮食、口味重的饮食习惯 。 也适用于老年高血压患者 。
氢氯噻嗪不良反应较少 ， 长期用药可致低钾血症 ， 应适当补钾 。 可使肾素活性增高 ， 继而使血管紧张素Ⅱ及醛固酮浓度升高 ， 不利于降压 ， 合用美托洛尔等“洛尔类”降压药可对抗 ， 长期用药尚可对脂质代谢、糖代谢产生不良影响 。
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其他利尿药如呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶等也可用于高血压 。 呋塞米降压作用 ， 但时间短暂 ， 主要用于急性肺水肿或严重肾功能不良者 。
相比而言 ， 吲达帕胺为非噻嗪类吲哚衍生物 ， 利尿作用弱 。 降压机制开始与利尿排钠有关 ， 还可直接舒张小动脉 ， 降低血管壁张力和血管对升压物质的反应性 ， 从而使外周阻力下降 。 吲达帕胺的扩血管作用与其阻滞钙通道 ， 减少钙离子内流有关 。 此外 ， 本品还有促进血管内皮产生内皮细胞衍生的松弛因子、抗心肌肥厚等作用 。
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口服易吸收 ， 在体内大部分被代谢 ， 其代谢物及少量的原形药物经肾排出 ， 半衰期为10-20小时 ， 属于强效、长效降压药 ， 适用于轻中度高血压 ， 伴水肿者更适宜 。 本品不引起血脂改变 ， 适用于高脂血症者 ， 不良反应轻 ， 可致血糖及血尿酸轻度升高 ， 长期使用同样要注意补钾 。


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