医学界风湿频道|得了强直性脊柱炎，男性更“伤肾”！这个原因你肯定不知道……|一周风云
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一周风云 ， 等你来看！
得了强直性脊柱炎 ， 男性的肾更“受伤”！强直性脊柱炎（AS）是脊柱关节炎的临床表型之一 ， 属慢性炎症性全身性疾病 ， 主要累及中轴关节 。 好发于青壮年 ， 患病率约0.1%~1.6% 。 其主要表现为腰背痛和晨僵 ， 中晚期可伴有脊柱强直、畸形及严重活动受限 。 部分患者可在髋关节、肩关节等部位出现外周关节炎 ， 还可累及其他器官如眼、皮肤、肠道、心脏、肺等 。 众所周知 ， AS是一种男性占主导地位的炎症性疾病 。 2019年年末有一项中国研究旨在评估国内AS患者慢性肾脏病（CKD）的性别差异 。
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研究纳入了2002年1月至2018年6月期间北京协和医院616例AS患者 ， 男性468例 ， 女性148例 ， 男女之比为3.2:1 。 患者的平均年龄为41.8±14.2岁 ， 自AS诊断以来的平均持续时间为12.6±9.8年 。 在87.7％的患者中观察到HLA-B27阳性 。 高尿酸血症和高血压的患病率分别为22.4％（138例患者）和19.3％（119例患者） 。 其中6名（1.0％）患者有痛风发作史 。 表1 AS患者的CKD患病率和临床表现
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随访发现 ， 154名（25.0％）AS患者患有CKD 。 其中59例（9.6％）仅表现为血尿 ， 80例（13.0％）表现为蛋白尿伴或不伴血尿（表1） 。 33例患者（5.4％）出现肾功能不全 。 与女性CKD患者相比 ， 男性CKD患者的血尿频率较低 ， 蛋白尿更多 ， 而eGFR较低 。 男性和女性的肾功能不全患病率分别为6.2％和2.7％ ， 男性组中的两名患者已经患有终末期肾病（ESRD） 。 此外 ， 同患AS ， 与女性CKD患者相比 ， 男性CKD患者在AS发作时更年轻 ， 体重指数（BMI）更高、血压和尿酸水平越高、HLA阳性率更高（表2） 。 但男性和女性患者的AS持续时间、IgA水平、血沉和C反应蛋白均无显著差异 。 表2 AS患者中 ， 男女CKD和非CKD患者的临床特征比较
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男性患者中 ， 与非CKD的AS患者相比 ， CKD患者的高尿酸血症和高血压更为常见 ， 总胆固醇和甘油三酯水平较高 ， 白蛋白水平较低 ， 血沉较高 ， 且肾功能障碍更为常见（表2） 。 在女性患者中 ， CKD和非CKD患者仅高尿酸血症的患病率、总胆固醇水平和eGFR显著不同 。
【医学界风湿频道|得了强直性脊柱炎，男性更“伤肾”！这个原因你肯定不知道……|一周风云】这提示以上因素可能与CKD的发展有关 。 Logistic回归显示（表3）：高尿酸血症、高血压、高总胆固醇和低白蛋白 ， 是男性AS患者CKD发生的独立危险因素 。 在女性AS患者中 ， 只有高尿酸血症、高总胆固醇是与CKD相关的独立危险因素（高血压和高尿酸真的很伤肾！！！） 。
表3 基于性别的Logistic回归分析与CKD相关的因素
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随访1–7年后 ， 最终5名患者需要肾脏替代治疗（即透析或肾移植） ， 其中包括2名入组时已处于CKD 5期的患者和3名肌酐翻倍的患者 。 男性组中一名患者死亡 。 女性组中没有患者显示出肾功能不全的进展 。
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千金难买“老”来瘦 ， 真不是说着玩的！骨关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨量丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密（硬化）为特征的慢性关节疾病 ， 又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等 ， 属增龄性疾病 。 全世界约有3.2亿人受骨关节炎影响 ， 预计到2020年 ， 骨关节炎将成为第四大致残性疾病 ， 给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担 。 骨关节炎女性发病高于男性 ， 尤其是绝经后妇女更多见 ， 60岁以上的人口中50%的人群在X线上有骨关节炎表现 ， 其中35%~50%有临床表现 ， 该病的致残率可高达3% ， 多累及手的小关节和负重关节 ， 临床特点：关节疼痛、肿胀、摩擦感 ， 关节变形和活动受限 。 骨关节炎病因及病机至今未明 ， 一般认为与遗传、年龄、肥胖、职业、衰老、创伤、炎症、代谢障碍及雌性激素水平下降等因素有关 。 目前认为 ， 骨关节炎是多种因素相互作用的结果 。 最近一项发表在《关节炎护理与研究》（Arthritis Care＆Research）上的研究分析了从青年（指成年后）到中年的体重变化与骨关节炎之间的关系 。
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