江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

阳光下的鱼鱼鱼|肾病降压太专业，五类药物逐个说！


高血压是慢性肾病（CKD）的主要并发症之一 ， 在肾病人群中较为常见 ， 根据2010中国高血压防治指南 ， 我国CKD患者中高血压患病率为47.2% ， 而采用2017美国高血压ACC/AHA指南的定义 ， 这一数字则高达74.7% 。
由于高血压不仅是CKD的危险因素 ， 还是导致终末期肾病的主要原因 ， 因此肾友们积极控制血压非常重要 。 那么如何控制呢？今天我们就来看看用药 。
阳光下的鱼鱼鱼|肾病降压太专业，五类药物逐个说！
本文插图
临床常用的降压药主要分为以下五类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂 。
【阳光下的鱼鱼鱼|肾病降压太专业，五类药物逐个说！】ACEI/ARB
ACEI也叫普利类药物 ， 包括卡托普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等 。 ACEI是高血压的一线用药 ， 效果稳定 ， 在冠心病、心衰、糖尿病、慢性肾脏病治疗方面也是首选用药 。 而ARB又称沙坦类药物 ， 包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦酯等 ， ARB与ACEI作用机制类似 ， 同属于降压的一线用药 。
阳光下的鱼鱼鱼|肾病降压太专业，五类药物逐个说！
本文插图
要注意的是 ， ACEI/ARB类药物都可导致血钾升高 ， 因此用药过程中肾友们应积极对血钾水平进行监测 ， 以免出现高钾血症；另外 ， 部分肾友应用ACEI/ARB可能会出现血肌酐轻度升高的情况 ， 当血肌酐升高幅度超过原有肌酐的30%时 ， 就应及时停药 ， 查明原因并予以纠正；还有 ， 部分肾友比较敏感 ， 应用ACEI可能会出现刺激性干咳 ， 此时将药物切换成ARB ， 通常症状便可消失 。
CCB
CCB俗称地平类降压药 ， 包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 。 CCB降压迅速 ， 对糖脂代谢无不良影响 ， 不会诱发糖尿病 。 而且CCB主要由肝脏排泄 ， 不为血液透析所清除 ， 治疗肾性高血压没有绝对禁忌证 。 此外 ， CCB降压作用不受高盐饮食影响 ， 适用于盐敏感性高血压患者 。
阳光下的鱼鱼鱼|肾病降压太专业，五类药物逐个说！
本文插图
不过少数肾友应用CCB过程中会出现面部潮红、头胀、心跳加速等症状 ， 采取小剂量用药 ， 适应后逐渐加大剂量 ， 则可减轻不良反应 。
部分肾友还会出现双下肢轻度凹陷性水肿 ， 在应用CCB时加用小剂量利尿剂就可以缓解 ， 还可增强降压 。 还有 ， 短效CCB用药后血压下降过快 ， 易引起低血压反应 ， 多主张使用每日1-2次的长效CCB 。
β受体阻滞剂 ， 又叫洛尔类降压药 ， 可作为降压治疗的联合用药 。 它不仅抗高血压 ， 还具有心血管保护效应 ， 能改善心脏功能 。
不过该药会影响呼吸系统 ， 不适合有哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的肾友服用 。 另外 ， 它有潜在的糖脂代谢紊乱作用 ， 会加胰岛素抵抗 ， 掩盖低血糖症状 ， 并发糖尿病的肾友使用时须慎重 ， 必要时选择β1受体阻滞剂 ， 如美托洛尔、比索洛尔 ， 还要注意小剂量用药 。
利尿剂
利尿剂也常常作为联合降压治疗药物 ， 特别适合于容量负荷过重的肾病患者 。 其主要分为三类：保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂和袢利尿剂 ， 这三种利尿剂的作用依次由弱到强 。
肾功能不全的肾友使用保钾利尿剂易出现高钾血症 ， 导致心律失常甚至猝死 ， 因此应慎用此类利尿剂 。 噻嗪类利尿剂也有许多与剂量有关的副作用 ， 如升高血糖 ， 产生低血钾和高脂血症等 ， 因此使用剂量宜偏小 。 建议肾功能不全的肾友选用袢利尿剂 。
由于用药涉及到许多专业知识 ， 临床应用时 ， 肾友们需要在医生的指导下 ， 根据自身肾功能水平来选择合适的降压药物 ， 不可擅自用药 ， 还要注意密切监测、适时调整剂量 。


推荐阅读


上一篇：蓝鲸财经中国联通试行总监制，已在政企、市场、网络线7个转型组织试点

下一篇：医学界风湿频道|得了强直性脊柱炎，男性更“伤肾”！这个原因你肯定不知道……|一周风云