影像科豪大夫|肺上有结节，5个细节判断有没有癌细胞入侵，医生帮你看CT片
前几天遇到一位年轻的肺癌病人 ， 才32岁 ， 肺腺癌晚期、多发转移了：
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左图红圈里面是原发灶 ， 4.0cm的肿块 ， 因为贴近纵隔胸膜 ， 沿着胸膜上的小血管和淋巴管发生了转移……
他反复咳嗽、胸痛4个多月了 ， 如果能早几个月过来 ， 在肺癌处于小结节的时期就提早发现 ， 兴许还有手术根治的机会 ， 很可惜……
今天我们介绍一下恶性肺结节的CT辨别 ， 希望能为大家解惑！
首先要了解肺结节的基础知识点 1.肺结节定义：影像上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影 ， 可为孤立性或多发性 ， 不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液 。
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2.肺结节按照密度分类（上图）：包括实性肺结节和亚实性肺结节 。 亚实性肺结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节 。
从上面的图片中我们会发现 ， 亚实性肺结节都含有磨玻璃密度成分 ， 呈半透明状 。 如果只含有磨玻璃成分 ， 就属于纯磨玻璃成分（图右）；同时含有磨玻璃成分和实性成分 ， 就属于部分实性肺结节（图中） ， 也叫混合磨玻璃结节 。
图片中的实性结节和部分实性结节 ， 手术后病理都是肺腺癌；右边的纯磨玻璃结节 ， 手术病理是原位腺癌 。
恶性肺结节的CT影像特点 有些恶性肺结节善于伪装 ， 需要我们像福尔摩斯一样 ， 认真分析CT片上的各种蛛丝马迹 ， 包括大小、形态、密度、内部特点等 ， 甚至需要随访观察！但也有些坏蛋很直白 ， 藏不住狐狸尾巴 。
比如上面图二的部分实性肺结节 ， 有一个显著的特点：边界清晰的混合磨玻璃结节 ， 伴有胸膜牵拉 。 这种形态的结节通常不需要活检病理 ， 直接手术就可以 ， 基本都是肺腺癌 。
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【影像科豪大夫|肺上有结节，5个细节判断有没有癌细胞入侵，医生帮你看CT片】
像上图这4位病人 ， 都是这样的特点：有半透明的磨玻璃成分 ， 也有白色不透明的实性成分 ， 所以是混合磨玻璃病灶 ， 同时边界很清晰 ， 外缘可见胸膜牵拉 ， 手术后病理结果都是浸润性肺腺癌 。
其中磨玻璃部分 ， 通常代表高分化的部分 ， 癌细胞数量不很多 ， 没有完全占满气腔 ， 呈半透明状 ， 其所占比例越高 ， 相对治疗效果会更好一点 。
除了上面这个简单易懂的鉴别点之外 ， 恶性肺结节从外形上还有以下特点：
1.结节大小：随着肺结节体积增加 ， 恶性概率也随之增加；
2.结节形态：相对来说 ， 恶性肺结节表现为不规则形状的几率更高一些；
3.结节边缘：恶性肺结节更常见分叶、毛刺征、胸膜牵拉、支气管截断、血管集束征等 。
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像这个结节 ， 形态不规则 ， 边缘有细毛刺 ， 红箭头显示支气管截断（癌细胞堵塞支气管） ， 这些是恶性肺结节的特点 ， 病理证实为肺鳞癌 。
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这也是一个恶性肺结节 ， 除了形态不规则、伴有胸膜牵拉之外 ， 还展示了一个恶性征象：血管集束征 。 癌细胞为了掠夺周围正常组织的营养 ， 会把周围的小血管拉向自己（肿瘤组织具有收缩力） 。
如果肺结节光滑规整 ， 无法判断良恶性 ， 该怎么做？ 很多肺小结节看上去忠厚老实 ， 不像坏人 ， 就需要随访观察一下 ， 有些会逐渐露出狐狸尾巴 。
光滑小结节在随访过程中逐渐出现下列征象 ， 要考虑恶性肺结节：
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