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美中嘉和|治愈新希望在哪？手术，还是根治放化疗？


“给孩子洗澡不要把孩子和脏水一起泼掉” ， 这是一句经常使用的俗语 。 说的是保留精华 ， 去除糟粕 ， 而不是好坏不分一锅端 。
当肿瘤与临近器官粘连 ， 手术难度变大 ， 手术的原则是尽量剔除肿瘤 ， 留下正常组织和器官 。 这自然是理想状态 ， 但实际手术过程中有各种局限 。 切少了 ， 切缘阳性 ， 留下癌细胞 ， 日后容易复发和转移；切多了 ， 周围组织和器官的功能会受到影响 ， 患者的生活质量严重下降 。
癌症的治疗 ， 并非简单的非此即彼 ， 此中有各种考量 ， 如何让患者获益是多学科专家一直思考的问题 。
此次参加多学科会诊的赵女士 ， 今年三月因胃部不适 ， 到医院检查发现了胃癌 。 她的胃癌范围不仅局限于胃部 ， 涉及到十二指肠球部、胃窦、幽门 ， 肿瘤较大 ， 暂时不适合手术 。

美中嘉和|治愈新希望在哪？手术，还是根治放化疗？
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胃及附近组织器官图 。 一旦胃部长肿瘤 ， 容易侵犯到周围器官

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红色圈处为：胃窦肿块侵犯周围组织胰腺
从四月起 ， 赵女士开始化疗 ， 为期四次的化疗后 ， 肿瘤开始缩小 ， 但还存在淋巴结转移及周围器官粘连的情况 。 如果手术 ， 是行根治性手术还是减瘤手术？如果不手术 ， 后续该如何治疗能获得较好的预后 ， 延长生存期？她的综合治疗方案 ， 涉及到肿瘤外科、内科、放疗科、影像科等多学科协作 。 且看 ， 美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定何种最佳方案？

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会诊纪实
国际多学科会诊 ， 为患者制定“一人一方案” ， 其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率 ， 缩短患者诊断和治疗等待时间 ， 同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担 。
会诊开始 ， 与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料 ， 仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求 ， 随后 ， 针对患者病情及诉求 ， 来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍 ， 开启了此次的多学科会诊 。
患者病历
诊断
十二指肠球部、胃窦、幽门腺癌化疗后 ， cT4bN+M0,IIIB期
病情介绍
患者 ， 女性 ， 68岁
2020年3月因“上腹不适”行胃镜提示：十二指肠球部 ， 胃窦 ， 幽门腺癌 ， HER2 FISH阴性 。 CEA 1.68 。 完善全身影像学检查 ， 未见远处转移 。 至外科住院治疗 ， 结合患者影像学检查考虑肿瘤较大 ， 周围淋巴结肿大,手术时机不佳 。
遂于2020.04.l4起于肿瘤内科行mFOLFOX6方案（奥沙利铂+CF+5-FU）化疗共4次 ， 末次化疗时间2020.05.29 。 化疗期间出现II°骨髓抑制 ， 无其他不适 。
影像学评估：胃十二指肠球部 ， 胃窦 ， 幽门恶性肿瘤侵犯胰腺 ， 伴幽门周围淋巴结转移表现 。 化疗后原发灶及淋巴结转移均明显缩小 。 2020.06.09胃镜检查报告:慢性浅表-萎缩性胃炎 。 胃窦隆起型病灶 ， 病理：慢性萎缩性胃炎 。 CEA 1.98 。
外科医生建议行新辅助放疗后再评估手术可能 。
现患者诉右腹部稍有隐痛 ， NRS 2分 ， 可自行缓解 ， 半流质饮食 ， 大便偶有发黑 ， 小便正常 ， 无恶心呕吐 ， 近6月体重下降10kg 。
查体:ECOG 1 ， 贫血貌 ， 腹部软 ， 未触及异常 。
既往史：高血压病1年 ， 现口服药物控制可 。
讨论时刻
如果进行手术 ， 是否能达到RO切除？
胃癌RO切除 ， 是胃癌根治性切除必须要达到的一个标准 ， 就是说切除的胃根治标本送至病理科进行切片化验时 ， 标本的各个切缘在显微镜下检查时都是找不到癌细胞的 ， 保证留在身体里残余的胃组织是没有癌细胞残留 。 这样才能最大程度的降低胃癌切除术后局部复发及远处转移的发生率 。 如果胃癌根治术达不到RO切除 ， 就不能称为根治术 。


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