健康干货桶|前交叉韧带损伤的诊断
前交叉韧带（anterior cruciate ligament ， ACL）损伤也是常见的膝关节损伤 ， 多见于运动损伤 ， 致伤原因可以分为接触性损伤和非接触性损伤 。 接触性损伤是膝关节来自各个方向的外力的撞击 ， 如足球或橄榄球运动中的冲撞受伤；非接触性损伤是膝关节突然扭转受伤 ， 如篮球运动中跳起落地不稳受伤 。 本文主要对ACL损伤的症状表现及常见查体与诊断方法进行介绍 。
症状
对于前交叉韧带损伤的检查诊断应从病史开始 。 明确的外伤史 ， 膝关节受到强力的扭转或撞击 ， 有时患者会诉受伤时关节内有“砰”的一响 ， 膝关节的疼痛、肿胀、无力、活动受限等不是韧带损伤的特有症状 ， 需进一步体检 。
前交叉韧带慢性损伤的临床症状主要表现为膝关节反复错动 ， 尤其表现在需要膝关节扭转的运动中 。 患者就诊时的主诉即为体育运动中的反复扭伤和不稳定 。
体格检查
膝关节稳定性检查的结果是因医生的经验不同而有不同 ， 对试验检查的熟练程度可以影响到检查结果 。 由于膝关节急性损伤后出现肿胀、疼痛、活动受限 ， 前抽屉试验和轴移试验患者可能无法配合 ， Lachman试验也需要手法轻柔 ， 避免疼痛导致肌肉紧张而影响检查结果 。
（1）Lachman试验：
本文插图
Lachman试验
患者仰卧位 ， 被检查肢体位于检查者侧 ， 屈膝15°～30° ， 一手自外侧紧握固定股骨 ， 另一手拇指握住胫骨上端前面内侧关节缘 ， 其余四指在膝后施加向前的提升力 ， 这是拇指感觉胫骨相对于股骨的前移 。
（2）前抽屉试验：
患者仰卧位 ， 下肢屈膝90° ， 屈髋45° ， 足放在检查台上 ， 检查者坐于足上 。 双手拇指放在膝前象眼处 ， 其余四指放在膝后 。 向前施力牵拉胫骨 ， 两拇指感受胫骨两侧平台向前的相对于股骨的移位 。 需与对侧相比较 。
在进行Lachman试验和前抽屉试验检查时应注意韧带终末点的情况 。 韧带完整时 ， 胫骨几乎没有移位 ， 同时可以感觉到坚硬的终末点 。 前交叉韧带损伤时 ， 胫骨移位明显 ， 终末点有松软感 。
（3）轴移试验
①Macintosh轴移试验：
本文插图
Macintosh轴移试验
仰卧 ， 伸膝0°位 。 检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力 ， 其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展 ， 另一手持足保持胫骨内旋外展 。 膝关节由伸直位向屈曲活动 ， 当屈膝至20°～40°时 ， 胫骨外髁出现向前半脱位 ， 继续屈曲则复位 。
②Slocum轴移试验：
本文插图
Slocum轴移试验
患者半侧卧位 ， 被检查肢体在上 ， 被检查足内侧紧贴检查台 ， 膝关节伸直 。 检查者站于背侧 ， 双手拇指分别顶在关节线两端后侧 ， 示指放在关节线两端的前侧 ， 双手同时施加外翻前推力 ， 在25°～45°之间有脱位和复位出现为阳性 。
【健康干货桶|前交叉韧带损伤的诊断】③Jerk轴移试验：
患者仰卧 ， 屈膝90°位 。 检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力 ， 其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展 ， 另一手持足保持胫骨内旋外展 。 由屈向伸活动膝关节 ， 当伸膝至20°～40°时 ， 胫骨外髁出现向前半脱位 ， 继续伸膝则复位 。
④Loose轴移试验：
仰卧 ， 屈膝40°位 。 检查者以一手拇指顶在被检查肢的腓骨头后侧向前施力 ， 其余四指放在股骨远端前外侧向后向内施力使膝关节外展 ， 另一手持足保持胫骨内旋外展 。 此时胫骨外髁向前半脱位 ， 继续伸直膝关节则胫骨复位 。
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