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6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样

今天北京公布的6月25日确诊病例具体情况中，有三位确诊患者有症状，但是首次核酸检测是阴性，血清学检测则是抗体阳性。
这是典型的核酸检测假阴性问题，跟患者的病程、病毒载量、检测方式、检测规范性都有很大关系。
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
比如这次不少北京的朋友可能都做了核酸检测，一部分人做的是鼻咽拭子，这个其实比较难受，有人形容是“掏脑浆”，所以不少老百姓希望做口咽拭子。
【6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样】
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
但实际上，口咽拭子的准确度跟鼻咽拭子有很大差距。之前国内的研究人员对213名新冠肺炎住院患者进行口咽拭子（oropharyngeal, OP）和鼻咽拭子（nasopharyngeal, NP）的测试，鼻咽拭子的阳性检出率明显高于口咽拭子。
第0-7天
轻症患者：OP 61.3%（46/75）NP 72.1%（147/204）
重症患者：OP 60%（12/20）NP 73.3%（11/15）
第8-14天
轻症患者：OP 29.6%（8/27）NP 53.6%（96/179）
重症患者：OP 50%（18/36）NP 72.3%（34/47）
第15天+
轻症患者：OP 11.1%（1/9）NP 54.5%（6/11）
重症患者：OP 36.8%（14/38）NP 50%（17/34）
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
并且对于确诊患者而言，无论鼻咽拭子还是口咽拭子都有假阴性的结果出现。
这也是为什么很多专家不建议做全民核酸检测的原因之一，假阴性问题的存在导致始终有一部分感染者无法被检测到，这是所有国家都面临的难题。
■网友的回复
昌平还是第一次在这波疫情中发现确诊患者，有几个问题值得我们注意。
1，病人的流调，今天公布的昨日确诊患者的流调信息里，总计11个患者里偏偏没有昌平这个患者的流调，说明事情可能较为复杂，或者发现时间较短还来不及进行。昌平这位确诊患者的流调信息非常重要，甚至会影响昌平的一些防疫措施。
2，从国务院小程序上可以看到今天下午，回龙观被列为中风险，那么可以推测确诊患者是回龙观居民。回龙观的人口密度以及每天上下班的壮观景象相信北京的同学们都有所耳闻，这个如果不能全面排查，可能会非常危险。
3，我们一直观察到这次的病例都是围绕着新发地，离得越近病例越多，比如大兴。远处的发病患者多数都是跟新发地有直接交集，而且越远交集越小风险也就越低，但是昌平这个案例距离新发地已经足够远了，开车要一小时，地铁得2小时，病毒怎么传播到这么远的距离的是非常值得警惕的。如果这个人跟新发地有直接关联，比如进货一类的还好，如果跟新发地无直接关联，我们就要考虑是否已经形成了其他的传播链条。
CDC的专家在于媒体争论北京是否发生了疫情的社区传播的原因也在于此，接下来需要做进一步的测序验证，判断病毒的感染源头。如果经过周密的流调都不能寻找到源头，警惕级别就要再度提升。
简单说下为什么社区传播这么重要，现在大部分的病例都还能判断出新发地的源头或者间接源头，但是发生社区传播就意味着这个病毒已经在人群中扩散，不再是一个单一的传播链条，就把疫情从一个点或者一条线扩层了一个面，那防疫难度就直线上升了。就像一滴墨水混进了一杯水里一样，在想区分出来的难度就高了一个层级了。
总之目前全市的情况就是爆发的源头已经被控制住，目前根据每日确诊的信息来判断，不太会有再次大规模爆发的可能性，但是零散病例可能在短时间内会始终存在。
同时对于核酸检测的问题还是那句话，一次测不准，假阴性的可能性很高。（尤其某些医院做鼻拭子竟然真的是在鼻子孔里蹭一蹭，你逗我玩呢？）对于现在要进行的大规模核酸检测的意义有多大，我赞同 @庄有猫 的判断，可能会有助于疫情的排查，也有可能会添乱。
■网友的回复
破解昌平首个确诊病例
6.26发布会公布了6.25确诊的10例流调，剩余1例，也就是昌平人民最关心的昌平本轮首例确诊，尚在调查中。
病例1，北水嘉伦老郑州烩面服务员，6.15核酸检测阴性，6.16起居家未外出，6.21发病，6.22作为密切接触者转运至集中隔离点，6.25确诊。有一次假阴性。
病例2，6.8和6.9在老郑州烩面帮厨，6.18开始居家，6.22作为密切接触者转运至集中隔离点，6.25确诊。
老郑州烩面四天内已有4人确诊。6.22买车上牌的，6.23兼职新发地卖货的，再加上今天确诊的2个。还有一个在同楼层附近饺子馆吃过饭的确诊。
我之前预测过，很可能老郑州烩面就是北水嘉伦小范围的爆发中心，由于他们隔离得都比较晚，所以后续可能还会有相关病例。
病例3，新发地工作人员，6.19作为密切接触者转运至隔离点，6.24发病。
病例4，新发地工作人员，每日到新发地工作或到京深市场进货，6.8咳嗽，自服药未就医，6.16作为密切接触者转运至隔离点，6.23咽拭子核酸检测阴性，采集血标本检测新冠病毒抗体lgM、lgG均为阳性，6.25确诊。
这段话我努力翻译一下。
病例4是6.8发病，一直未就医，病程发展到6.23，他自身在感染期产生了抗体，压制了病毒，咽拭子没有检测到，通过血标本才检测出他感染过且尚未痊愈。（如果有专业医生看到，拜托在留言区评论一下对不对哈。）
最早确诊的新发地工作人员，也就是6.6发病、6.12确诊的新发地司机兼进货员，也是到京深海鲜市场进货的，他们发病时间接近，主要活动路径也一致。
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
我觉得肯定不只这两个人经常往返于京深和新发地，京深又是海鲜批发市场，冷冻冰鲜多，潮湿环境适合病毒存活，但是京深海鲜市场至今未报一例确诊，既没有被鱼感染也没有被人感染，真的很牛X啊……
不知道京深日常的消杀工作做得怎么样，是单纯运气好，还是确实管理给力。
病例5，新发地工作人员，是6.12第一批集中转运隔离的，6.23咽拭子核酸检测阴性，血清抗体阳性，6.25核酸检测阳性。
病例6，新发地工作人员，6.9发热，自服药好转，6.16转运集中隔离，6.23咽拭子核酸检测阴性，血清抗体lgM阳性，6.25核酸检测阳性。
病例7，新发地工作人员，6.7头晕、发热、咳嗽，自服药好转，6.16转运集中隔离，6.23咽拭子核酸检测阳性，抗体lgM阳性。
从病例4到病例7我们可以看到，目前已经在用血清抗体检测来弥补频频出现的核酸检测假阴性的问题，降低误诊率，可以说防控工作很上心了。
病例8，住海淀四季青西山新村，是北京天恩盛世食品公司在新发地的调料推销员，6.13居家隔离，6.15诊断为无症状感染者，转运至海淀医院，6.24转至地坛医院，6.25确诊。
他6.24转运到地坛医院应该是因为发病了，从无症状感染者到发病，经历了9天的时间，至于什么时候感染的就不得而知了。
病例9，住海淀田村路半壁店甲1号院，6.5到玉泉东市场采购，6.6-6.12主要在自家和父母家活动，6.13起陆续出现咽干、肌肉酸痛、发热等症状，6.15核酸检测阴性，6.23因症状加重就诊，核酸检测阳性，6.25确诊。
玉泉东市场6.13、6.14就已经有多名工作人员确诊，病例9是6.5到玉泉东市场采购的，可见在6.5玉泉东市场就已经不安全了。如果不是6.15的假阴性，病例9应该早就进入确诊名单了。
假阴性真的好头疼啊！
病例10，住大兴区西红门寿保庄村，5.27她丈夫曾到新发地市场采购，6.19-6.22（也就是“发病前4天”），她主要在家陪孩子上网课，在村内世纪华联超市“等”处活动，6.23发热，6.24就诊，核酸检测阳性，6.25确诊。
这个病例说明：
1、可能是群众骂得太厉害，疾控怕患者压力太大不说实话，现在公布流调变含蓄了，可能他们内部掌握排查，但不在发布会上说；
2、20多天的潜伏期，有点长，不知道她丈夫的情况怎么样，会不会出现在后续的名单里。
不管怎么说，去过新发地，不上报，不居家，害人害已是一定的了。
病例11，也就是昌平区的首例，发病会上没说。但是星火说，“有发热、咽痛、干咳等症状应到设有发热门诊的医院就诊或联系社区卫生服务中心的家庭医生，不要在原因未明的情况下到诊所、门诊部或医务室等不具备接诊条件的地方去输液治疗，以免耽误病情或造成传染。”
我去微博和各个群翻了一遍，发现提名最多的是回龙观的金域华府三期，也有说别地方的，但都没有实锤。
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
发病会开完以后，我把昌平区的所有街道和镇都查了一遍，全是低风险。
但是到了晚上6点半多，回龙观地区变成了中风险，也就是昌平首个中风险地区。
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
这大概就是实锤了吧……
刚才微信截图里提到的“棉幼”，应该是棉花胡同幼儿园回龙观分园，6.23和6.24输液的社区卫生站，应该就是融泽嘉园社区卫生服务站了。
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
所以，病例11应该在6.23以前就已经发病了，如何感染的未知，但是在确诊前，一定是未隔离的，自由活动的。
回龙观的同学们，要注意一下了。
觉得防控工作实在是太难做了，千头万绪，防不胜防。
看明天流调揭晓答案吧。
--over--
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■网友的回复
先来看一下北京市卫健委通报的具体情况：
6月25日0时至24时，新增报告本地确诊病例11例、疑似病例3例、无症状感染者1例；无新增报告境外输入确诊病例、疑似病例、无症状感染者，治愈出院病例1例。 6月11日0时至6月25日24时，累计报告本地确诊病例280例，在院280例。尚在观察的无症状感染者22例；无新增报告境外输入新冠肺炎确诊病例、疑似病例和无症状感染者，无在院病例。新增确诊病例中，丰台区7例、海淀区2例、昌平区1例、大兴区1例。全市有12个区无本地报告新增确诊病例，具体为平谷区自有疫情以来无报告病例、延庆区154天、怀柔区140天、顺义区138天、密云区135天、石景山区11天、门头沟区10天、房山区10天、东城区9天、通州区5天、朝阳区4天、西城区3天。
再来看一个相关报道：
北京天客隆确诊者在公共卫生间感染 为新发地患者三手传染6月20日的确诊病例中，有两例是天客隆超市的二楼美食城摊主，他们是一对夫妇，并没有新发地接触史。北京海淀流调人员紧急展开调查，最终锁定永定路70号院这一地址。感染源是永定路70号院内的公共卫生间——这一地址曾4次出现在通报确诊病例活动场所中。此次天客隆超市疫情，为新发地疫情经三手传染后所致。来源: 红星新闻/北京卫视生命缘那么，目前或许还存在新发地之外的相关传播（即便传播水平不高，也要有足够的重视），所以近期一定要做好个人防护。
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下面来看看当前的全球疫情形势：
6 月 25 日北京新增确诊病例 11 例，此轮疫情中昌平区首现病例，目前防控形势怎样
国内外新增确诊趋势图 图源为百度（下同）
今天之所以在这里说全球的情况，看上面这个图就明白了，昨天（6月25日）全球单日新增确诊病例数刷新历史记录，到达19万例！


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