佛山市第一人民医院|关注沙门氏菌感染，谨防病从口入
近日我院PICU收治两例重症沙门氏菌感染的患儿 ， 其中一例合并严重脑炎 ， 经过医护人员积极救治 ， 相继撤离呼吸机 ， 转危为安 。 目前的重症患儿均小于6月龄 ， 以腹泻、发热、呕吐、惊厥等初诊 ， 因此初诊时易误诊为上呼吸道感染 。
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专家解读
沙门氏菌感染每年6～11月是高发季 ， 在门诊就诊的大多数是轻症 ， 重症沙门氏菌感染每年均有病例发生 ， 因其病情重、合并症多、病死率高而严重威胁患儿生命 。
病例1：患儿何某 ， 男 ， 34天 ， 因“大便次数增多2天 ， 一天排6～8次烂便 ， 色黄绿 ， 伴少许粘液 ， 发热1天 ， 最高体温38.7℃ 。 ”到就近医院对症治疗 ， 诊疗过程中辅助检查时出现发绀、心电监护血氧饱和度最低降至50% ， 心跳最低降至20bpm ， 予心肺复苏后 ， 于2020-06-1021:15转我院PICU治疗 。 相关检查血常规：WBC4.59×10＾9/L ， NEUT%30.3% ， hsCRP79.61mg/L ， 大便常规WBC1-3 ， OB:+ ， 乳酸12.9mmol/L ， 降钙素原3.58ng/ml ， 血培养、大便培养均为E群沙门氏菌；诊断：1.沙门氏菌性肠炎；2.脓毒血症；3.中毒性脑病 。
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病例2：患儿宋某 ， 男 ， 77天 ， 因“1天前出现抽搐 ， 伴高热 ， 体温高达39.0℃”立即抱送就近医院诊疗 ， 予对症治疗 ， 患儿激惹 ， 精神差 ， 前囟胀 ， 尿量较前减少 ， 于2020-06-1217:32转我院PICU治疗 。 相关检查血常规：WBC15.96×10＾9/L ， HGB108g/L ， PLT217×10＾9/L ， hsCRP131.85mg/L ， 乳酸6.3mmol/L ， 降钙素原3.78ng/ml ， 脑脊液病原体基因检测结果：沙门氏菌阳性 ， 颅脑MRI示脑室积脓 ， 诊断：1.化脓性脑膜脑炎（沙门氏菌）；2.脓毒性休克；3.多器官功能衰竭 。
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【佛山市第一人民医院|关注沙门氏菌感染，谨防病从口入】沙门氏菌感染在食物中毒及急性胃肠炎中占重要位置 ， 由于耐药性增长 ， 沙门氏菌感染已成为世界难治性疾病之一 。 我国自1975年由青海省儿童医院首先报道鼠伤寒沙门氏菌肠炎以来 ， 发现沙门氏菌感染有增多趋势 。 其中以鼠伤寒沙门氏菌和婴儿沙门氏菌在婴儿中最常见 ， 多侵犯1岁以内久病体弱的婴儿 ， 该病特点是：病情重、合并症多、病死率高 ， 成为当前儿科重点关注的问题 。
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沙门氏菌感染是怎么引起的
1.沙门氏菌病经“粪-口”传播 ， 摄入污染了沙门氏菌的食物、水源、饮料而感染 。
2.沙门氏菌可寄居在哺乳类、爬行类、鸟类、昆虫及人的胃肠道中 ， 种类繁多的家养和野生动物的感染率在1～20%以上 ， 故各种家禽、家畜在喂养、屠宰、运输、包装等加工处理过程中均有污染的机会 。
3.家禽、家畜在屠宰时卫生条件差 ， 肠腔的沙门氏菌就可污染肉类 。 此外 ， 肉类也可在贮藏、市场出售、厨房加工等过程中通过各种用具直接相互污染 。
4.蛋类或蛋制品的污染来源 ， 可以由粪便、肥料、泥土中的沙门氏菌穿过完整蛋壳进入蛋内 。 由蛋制成的蛋制品 ， 感染率相当高；乳类及其制品如冰淇淋、袋装熟食也会受到沙门氏菌的感染 。
5.以上各种动物源性食物是引起沙门氏菌感染常见的媒介物 。 也有水源污染造成的暴发流行 ， 污水灌溉、生熟不分是散发或家庭内聚集流行最常见的原因 。 人与人的直接传播常以手、物品为媒介造成交叉感染 。
沙门氏菌感染后的症状有哪些
一般可分为肠炎型、伤寒型、败血症型以及局部化脓性感染这四种类型 。 肠炎型是该疾病比较常见的形式 ， 存在一定的潜伏期 ， 一般7～14天 ， 在发病时比较急 ， 伴有畏寒、发热等症状 。
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