|为什么有些结核性腹膜炎病人结核检测会是阴性？
作者：瑾珑健康
作为宁夏第四人民医院综合内科科主任 ， 魏建华每天门诊坐诊、每周两次大查房、危重病人随时查房、开展新技术新业务及科研工作 ， 撰写医学论文 ， 指导下级医师诊疗患者及规范书写病历等 ， 忙的不可开交 ， 但是闲下来的时候 ， 她总要随访一些出院的特殊患者 。其中有一名患者让魏建华主任很牵挂 ， 经常打电话 ， 询问她的近况 ， 有没有按时去复查等等 ， 这个病人叫杨萍（化名） ， 她们相识还得从2019年4月说起 。
2019年4月初 ， 杨萍无明显诱因出现乏力、干咳、腹胀等不适感 ， 她以为是最近有些劳累 ， 也没当回事 。半个月后 ， 上述症状不但没有缓解 ， 反而加重了 ， 她就到当地县医院就诊 ， 做了胃镜检查 ， 没发现啥问题 ， 做腹部彩超提示腹腔积液 。腹腔有积液 ， 都是一些重大疾病的常见原因 ， 就诊的医生没敢大意 ， 建议杨萍去上级医院就诊 。
4月18日 ， 杨萍来到宁夏某三甲医院就诊 ， 腹部彩超提示有胆囊结石及胆囊炎、腹盆腔积液 ， 胸部CT提示有双肺斑片状及结节状高密度影 ， 右肺中叶及左肺下叶纤维条索影 ， 心包积液 ， 双侧胸腔积液；化验血常规提示白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度及血小板计数均明显降低 ， 考虑骨髓抑制Ⅳ级 。因病人并发症较多 ， 未敢做活检 ， 行腹腔穿刺闭式引流术 ， 抽取腹水进行化验 ， 腹水常规及生化提示为渗出液 ， 考虑“结核性腹膜炎”可能性大 。建议患者到宁夏第四人民医院就诊 ， 4月28日 ， 杨萍来到宁夏第四人民医院就诊 。
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杨萍患有腹腔积液、双侧胸腔积液、心包积液以及肺部有病灶 ， 血液系统也有明显异常 ， 上述症状是结核病还是恶性肿瘤等其他疾病所致？还需要进一步完善相关检查才能明确诊断 。经过腹水涂片找抗酸杆菌检查 ， 结果阴性；腹水结核抗体检查结果呈弱阳性；腹水结核杆菌耐药基因检测为阴性；结核菌素皮肤试验结果为阴性；诱导排痰留取痰涂片找抗酸杆菌结果阴性；痰结核菌培养及细菌分型（需要等待1个多月）结果未报 。血肿瘤标志物化验结果阴性 ， 腹水脱落细胞结果未找到肿瘤细胞 。血常规化验结果 ， 白细胞数及血小板数继续下降 ， 红细胞数及血红蛋白降低 ， 中度贫血 。
病人病情危重 ， 高热 ， 体温达40℃ ， 乏力、腹胀、腹痛、纳差、不能进食 。如果再不采取有效地治疗措施就会有生命危险 ， 但由于病因尚不明确 ， 该怎么办？这给临床医生提出了挑战 ， 魏建华主任多次询问患者病史 ， 仔细进行体格检查 ， 反复阅胸部CT片 ， 根据已报告的化验结果 ， 与科室医生一起对病情进行研判 。
【|为什么有些结核性腹膜炎病人结核检测会是阴性？】“凭借多年的临床经验 ， 我认为还是结核的可能性大 。为了防止传染 ， 我们给病人单独设了一个病房 ， 制定了详细、周密的治疗方案 ， 并给与诊断性抗结核治疗”魏建华说 。
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当时 ， 正值五一放假 ， 为了救治患者 ， 魏建华主任放弃了休假 ， 一直在科室观察治疗患者 ， 及时解决发现的问题 。治疗1天、2天后 ， 患者病情略有好转 ， 1周后 ， 明显好转 ， 治疗一个月后病情平稳 ， 达到出院标准 ， 出院后在家继续治疗 。出院那天 ， 患者非常感谢 ， 含泪说:是医护人员把她从死亡线上救了回来 ， 为此 ， 给全科医护人员赠送了锦旗 。40多天后 ， 结核菌培养结果报告阳性 。最后诊断结核病 。由于结核病需要治疗时间长 ， 不能自行停药 ， 出院后 ， 魏建华主任半个月会打电话随访一次 ， 问她是不是定时到当地医院复查了 ， 病情恢复的怎样 。出院后 ， 杨萍的身体状况还可以 ， 能干一些家务活 。2019年8月初 ， 魏建华主任在随访的时候 ， 得知杨萍的白细胞数量特别低 ， 就让杨萍来医院复查 ， 在门诊检查的时候 ， 腹部彩超发现肝脏有包块 ， 脾脏多个低回声影 。经过腹部增强CT检查考虑肝结核、脾结核 。
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