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北青网综合柳叶刀发文：当前吸烟者新冠肺炎的感染易感性可能会增加( 二 )


吸烟可能会增加新冠肺炎易感性
5月25日，国际顶级医学期刊《柳叶刀》发表焦点文章《Tobacco smoking and COVID-19 infection（吸烟与新冠肺炎感染）》，文章通讯作者为南非开普顿大学医学系格罗特舒尔医院的Richard N van Zyl-Smit。
Richard N van Zyl-Smit在文章中认为，全球烟草预防和戒烟的焦点主要是非传染性呼吸道疾病、心血管疾病和癌症等疾病相关的死亡，电子烟的大部分宣传焦点也都是可以挽救数十亿因这些非传染性疾病而丧失的生命。然而，传染病大流行期间低收入和中等收入国家感染性并发症风险才是需要关注的问题。
文章指出，吸烟会通过几种机制增加呼吸道感染的风险。吸烟会损害免疫系统，而且由于免疫功能受损，潜伏性和活动性结核感染的风险几乎会增加一倍。具体来说，吸烟会影响巨噬细胞和细胞因子的反应，从而影响人体抗感染的能力。同样，吸烟者患肺炎球菌、军团菌和肺炎支原体感染的风险比非吸烟者约高3-5倍。由于肺炎球菌受体分子（血小板活化受体因子）的上调，肺炎球菌更容易在烟草和电子烟的使用者体内粘附和定植。吸烟者感染流感的风险是非吸烟者的5倍。
Richard N van Zyl-Smit在文章中介绍说，机理研究认为，感染易感性的增加可能是由于血管紧张素转换酶2（ACE2）受体的上调，ACE2受体是新冠病毒侵入宿主粘膜并引起活动性感染的主要受体，这是该病毒特有的机制。当前吸烟者的ACE2表达水平高于既往吸烟者和非吸烟者。此外，第1秒用力呼气量（FEV1）和ACE2基因表达之间存在关联。尽管存在这种联系，但ACE2受体表达水平和可用性的改变是否会影响死亡率仍有待探究。可以确定的是，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素2受体阻滞剂（ARBs）不会增加患者感染和死亡的风险。这说明了，吸烟可能会增加新冠肺炎易感性。
但Richard N van Zyl-Smit在文章中还称，法国公布的未经同行评议的数据表明，吸烟可能会通过和乙酰胆碱受体相互作用而对新冠病毒感染有潜在的预防保护作用，但这些数据尚未得到证实，也不应作为支持开始或继续吸烟的证据。
Richard N van Zyl-Smit强调，COVID-19研究的难点是要有足够大的样本量来校正混杂因素，如高血压、糖尿病、肥胖、种族、性别和慢性阻塞性肺病（慢阻肺），这些因素都可能与吸烟和不良预后相关。此外，目前尚无证据表明电子烟会增加感染新冠病毒的风险。
此外，文章还希望收集更多数据以确定吸烟情况对新冠肺炎感染的影响：对于每一个接受新冠肺炎检测和其他呼吸道传染病检测的人，都要询问他们的吸烟史。所有与筛查、检测、入院、通气、康复和死亡相关的结果都需要结合吸烟状况进行评估，并根据缺血性心脏病和慢性阻塞性肺病等共病情况进行调整。
“最后，我们应该努力实现全球无烟化。抗烟战役应该继续下去，帮助吸烟者永久戒烟。” Richard N van Zyl-Smit表示，医生们不愿看到有人幸免于新冠肺炎之后却罹患肺癌或慢阻肺，因此任何短期干预都需要有长期的可持续性。
来源：红星新闻


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