她们吃下这片小小的药，中国每年少了10万畸形胎儿( 四 )
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在北方 ， 按照要求服用“单纯小剂量叶酸增补剂“的妇女中 ， 神经管畸形发生率为0.7‰ ， 而在不服药的妇女中 ， 神经管畸形发生率为4.8‰ 。 丨图虫创意
选择中国作为研究现场 ， 可以说很大程度上决定了项目的成败 。
刘建蒙告诉果壳 ， 除了出生缺陷率高以外 ， 中国人口基数大、每年出生人口多 ， 并且人员相对固定、流动性小 ， 这使得招募和随访工作都容易很多 ， 甚至可以说是得天独厚的 。
那时 ， 中国还强制婚前检查 ， 实行严格的计划生育政策 ， 依托妇幼卫生三级网络系统 ， 从孕前就要开始的叶酸发放等更加便利 ， 研究的可行性大大提高 。 而上世纪90年代初期 ， 相较于西方国家 ， 中国孕龄女性自觉服用叶酸或多种维生素的比例低 ， 也更容易作出效果评价 。
可以说 ， 这是迄今为止国际合作项目中规模最大、投入资金最多的医学研究之一 。 项目研究成果得到了世界卫生组织（WHO）的充分认可 ， 0.4毫克的叶酸增补剂量也成为预防出生缺陷的全球标准
。
“增补叶酸”变得深入人心
人体无法自行合成叶酸 ， 只能靠摄入 。 虽然叶酸广泛存在于各种食物中 ， 但不同食物中含量却相差甚远 。 天然食物中叶酸的生物利用率约为50% ， 也就是说有一半的叶酸吃到嘴里却并不能起作用 。 对于孕产妇这一特殊人群 ， 如果只靠天然食物补充叶酸 ， 很可能远远不够 ， 因此她们需要额外服用叶酸片 。
基于“中美预防神经管畸形合作项目”的研究结果 ， 1995年9月 ， 原国家卫生部决定在全国实施“妇女增补叶酸预防神经管畸形”
技术成果推广计划 。
在技术成果推广的起步阶段 ， 孕妇是很难主动服用叶酸的 。 于是项目工作人员们把相关信息做成图谱、拍成电影 ， 还做了很多电视、广播节目 ， 最多的时候 ， 一年的文章、新闻等要发三百多篇 ， 甚至于当时每一个村庄都有工作小组 ， 专门宣传讲解围产保健知识 。 通过各种媒体宣传 ， 就是希望能将神经管畸形的危害普及到临床医生甚至是每一个家庭中 。
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当时的宣传海报 。 中国成为了世界上第一个在全国范围内采取“叶酸预防神经管畸形”措施的国家 。 丨The China-US Partnership to Prevent Spina Bifida: The Evolution of a Landmark Epidemiological Study
2009年 ， 原国家卫生部发布了《增补叶酸预防神经管畸形项目管理方案》 ， 提出要为城乡育龄女性免费发放叶酸增补剂 。 农村往往是健康洼地 ， 为了进一步提高农村女性叶酸补服率 ， 2009~2011年 ， 中央财政投入3.2亿元 ， 在全国农村地区实施增补叶酸项目 ， 2356万名农村育龄女性免费服用了叶酸增补剂
。
如今 ， 在医院的妇产科门诊 ， 孕妇们经常能听到医生嘱咐说：“孕期营养很重要 ， 特别是要每天吃叶酸……”又或者根本不用提醒 ， 孕妇们从备孕期开始自己就吃上了 ， 社区卫生服务中心往往还会提供免费的叶酸补充剂 。 就像渴了要喝水一样 ， 在怀孕期间甚至是怀孕前补服叶酸变成了一件很平常的事情 。 而神经管畸形的发生率已从中国围产儿出生缺陷发生顺位的第三位降到了第九位 ， 发生率也从2000年的11.95/万下降到了2017年的1.5/万
。
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