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|男子胸壁“凿了8个洞”，气胸仍无法愈合！内镜介入治疗一招制胜


68岁的樊先生 ， 因“突发胸闷气促”于2019年12月在当地医院诊断为自发性气胸 ， 予以胸腔闭式引流等治疗 ， 但效果欠佳 。
由于气胸一直无法愈合 ， 樊先生先后辗转就诊于多家医院 。
长期携带的两根闭式引流管 ， 给他的生活带来极大的不便 。
|男子胸壁“凿了8个洞”，气胸仍无法愈合！内镜介入治疗一招制胜
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2020年5月15日 ， 樊先生来到了长沙市第一医院呼吸内科 。
入院时仍置入有引流管 ， 胸部已有八处陈旧性插管疤痕 ， 复查肺部CT提示气胸 ， 肺压缩体积达40% ， 且胸腔闭式引流瓶内仍有大量气体溢出 ， 诊断为难治性气胸 。
气胸持续漏气 ， 为何如此难治？
虽然难治性气胸的定义没有一个统一的说法 ， 但以下几点还是受到了国内外多部指南的认可：
原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气；
继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气；
实质性是持续存在的支气管胸膜瘘 。
呼吸内科主任汤渝玲、副主任周志国及介入学组讨论后认为：樊先生肺功能差 ， 外科手术风险非常大 。
另外由于持续漏气 ， 患者已经于外院尝试了胸膜粘连术等多种方案 ， 但是最终治疗效果不理想 。
因此 ， 决定选择创伤较低 ， 风险更小的镜下介入治疗：经支气管镜下球囊探查+自体血封堵术 。
自体血封堵可经电子支气管镜球囊导管直接注入 ， 需要机械通气的患者也可以应用 ， 具有简单易行、并发症少的特点 。
5月19日下午 ， 呼吸科介入学组李科宇副主任医师及团队成员 ， 在RICU病房为樊先生实施了气胸的镜下介入治疗 。
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准确封堵 ， 找瘘成关键
术前医生定下最大程度保留樊先生肺功能的目标 ， 这就需要术中精确定位 ， 准确寻找引流支气管 。
在定位的过程中 ， 医生使用球囊封堵左固有上叶 ， 水封瓶水泡消失 ， 反复多次验证 ， 水封瓶气泡未出现 ， 于是在左固有上叶采用自体血进行了封堵 ， 手术非常成功 。
手术后......
术后当天水封瓶无水泡溢出 ， 患者胸闷气促症状迅速好转 。
术后48小时复查胸部CT提示左侧气胸较前明显吸收 。
术后第3天顺利拔除左侧胸腔闭式引流管 。
第5天好转出院 ， 患者一切活动水平较气胸发生前无明显变化 。
樊先生气胸时间长达5个多月 ， 各种治疗措施及持续的胸腔闭式引流 ， 给他带来了极大的生理及心理影响 。
封堵术后气胸成功治愈 ， 樊先生喜出望外 ， 眼含热泪 ， 紧紧握住了李科宇医生的手 ， 表达感激之情 。
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难治性气胸是临床棘手的问题 ， 通常需要胸外科干预 。
长期胸腔闭式引流 ， 患者不仅生活质量差 ， 还时时处在危险中 。
经气管镜行镜下球囊探查加选择性支气管封堵术 ， 创伤小、安全 ， 治疗难治性气胸效果立竿见影 。
长沙市第一医院呼吸介入学组在治疗此类难治性气胸上积累了丰富经验 ， 曾为极重度COPD患者气管插管继发难治性气胸长达2月余患者进行了介入治疗 ， 最终患者得以顺利拔除了胸腔引流管 。
樊先生目前是医院难治性气胸难度最大、病史最长记录的患者 ， 封堵术的成功也标志着医院内镜下介入治疗水平又迈上了一个台阶 。
（编辑Rainbow 。 部分图片来源网络 ， 侵删）
湖南医聊特约作者：长沙市第一医院 呼吸内科 李科宇
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