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男子失明失聪痛不欲生，深圳医生23小时手术解除痛苦

家住广东河源的肖先生（化名）今年40岁 ， 因肩膀脖子处长了肿瘤 ， 导致失明、失聪、无法行走 ， 疼得一宿一宿睡不着觉 。
疼痛评分满分为十分 ， 他右上肢的疼痛已经达到8分 。
日前 ， 深圳大学总医院神经外科团队成功做完23小时的三联大手术 ， 为他赢得一线生机 。 从上厕所需要“公主抱”到能扶着走路 ， 现在肖先生的疼痛解除 ， 已顺利出院 。
男子失明失聪痛不欲生，深圳医生23小时手术解除痛苦
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失明失聪 ， 右手疼得整夜睡不着
肖先生之前一直在学校工作 ， 2018年感觉脖子疼在当地医院看了几次 ， 后来去广州求医发现脖子里长了肿瘤 。 医生为他切除了一部分 ， 之后却不幸出现了颅内感染 ， 经过手术和一系列治疗 ， 好不容易才慢慢控制住 。
2019年春节后不久 ， 肖先生开始看不清东西 ， 一只耳朵慢慢听不见 ， 状况越来越差 ， 无法继续工作 。 肖太太记得 ， 当时先生还能自理、可以自己出门散步 ， 总觉得慢慢会好起来 。
可疫情期间 ， 肖先生的病情突然加重 ， 右手非常疼 ， 像刀砍火烧 ， 不能走路、一直吐 ， 两只眼睛完全看不见 ， 只有一只耳朵能勉强听见 ， 需要太太全天照顾 。 最麻烦的是 ， 他右手疼得太厉害 ， 吃最强效的止痛药、打止疼针都没用 ， 一宿一宿睡不着觉 。
此时 ， 广州的医生向他们推荐深圳有一位陶蔚主任 ， 治疗疼痛水平很高 。 肖太太像抓住了救命稻草 ， 立刻带肖先生从河源赶到深大总医院神经外科 。
“疼痛+肿瘤超级战队”挑战三联大手术
神经外科主任医师杜世伟接诊后 ， 评估肖先生右上肢的疼痛已经达到了8分（满分十分） 。 颈椎核磁CT的结果提示 ， 肿瘤比一个月前明显增大 ， 又补充了肩关节的核磁检查 ， 发现肿瘤有15cm ， 已经沿着臂丛蔓延至颈椎和胸腔 ， 相当于从肩膀到脖子到前胸长了一大片 ， 不但侵入多个椎间孔压迫到了脊髓 ， 还包绕锁骨下的许多血管、压迫到了颈内静脉 。
肖先生之前手术的病理结果是良性的神经纤维瘤 ， 但这一次 ， 杜世伟判断很大可能已经转为恶性 。 肿瘤压迫神经造成的疼痛已经让肖先生痛不欲生 。
更要命的是 ， 肿瘤迅速长大 ， 会压迫颈髓出现高位截瘫 ， 甚至影响呼吸、危及生命 。 因此 ， 光解决疼痛是治标不治本 ， 还可能延误越来越虚弱的患者进一步手术的机会 。
既要解决疼痛、又要最大限度切除肿瘤 ， 神经外科团队在影像科详细血管+肿瘤三维重建的基础上 ， 敲定了一个“三联手术”大套餐 ， 一次做三个手术：臂丛神经肿瘤切除、椎管内肿瘤切除、脊髓后根入髓区毁损术 ， 其中又包括六个术式 。
虽然这一大串名字看起来眼花缭乱 ， 可是术前谈话时 ， 肖太太听了医生的讲解毫不犹豫就同意了 。 “人都已经这样了 ， 就希望他能活下去 ， 无论如何都要拼一拼 ， 我们相信医生 。 ”
面对这么复杂的手术 ， 著名的“疼痛终结者”陶蔚和血管肿瘤领域的高手杜世伟 ， 刚好凑成了一支“疼痛+肿瘤超级战队” ， 这是在国内少见的优秀组合 ， 能最好地保障这次三联手术的无缝衔接 。
另外 ， 考虑到手术时间可能会大大超过常规的单个手术 ， 神经外科也特意请麻醉科、手术室的医生一起会诊 。
男子失明失聪痛不欲生，深圳医生23小时手术解除痛苦
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据麻醉科主任孙焱芫介绍 ， 对于这种超长联合手术 ， 要选择恰当的麻醉药物、维持液体保持体温 ， 术中还有体位变动 ， 保证气道安全、实施保护性通气减少肺损伤也是重点之一 。 不过 ， 术中最威胁患者生命的还是肿瘤包绕动静脉破裂导致的大出血 ， 麻醉科和手术室对此也做好了充分的准备 。
23小时精雕细琢 ， 这帮医生拼尽全力
【男子失明失聪痛不欲生，深圳医生23小时手术解除痛苦】4月29日 ， 上午8：40 ， 手术正式开始 。 陶蔚、杜世伟带领团队在显微镜下进行手术 。
首先是仰卧位 ， 切除脖子前面、肩部肱骨头下方压迫胸膜腔的肿瘤 。
然后换成俯卧位 ， 切除椎管内的肿瘤 。
最后 ， 继续俯卧位 ， 做脊髓入髓区毁损（drez毁损） ， 解决疼痛 。
由于肿瘤范围特别大 ， 与周围血管关系密切 ， 沿着椎间孔一直长到了胸膜腔 ， 加上肖先生曾经做过椎管内肿瘤的切除 ， 切开多层肌肉后 ， 医生们就发现里面结构紊乱、瘢痕粘连 ， 像一个乱糟糟的大毛线团 ， 十分棘手 ， 需要小心翼翼脉络化血管 ， 也就是把所有的血管都剥离出来 ， 才能安全又干净地切除肿瘤 。
同时 ， 术中也一直进行神经电生理监测 ， 应用各种神经电生理技术和血流动力学技术 ， 密切监测处于危险状态的神经系统功能 ， 协助医生每一步手术操作 ， 避免神经损伤 ， 最大程度保障患者的功能 。
陶蔚和杜世伟有过连轴手术的经验 ， 他们在手术室搭档 ， 带领着组里的年轻医生们一起奋战 。 台上几乎感觉不到时光流逝 ， 人人都全神贯注 ， 哪里是安全区哪里是危险区 ， 会在大脑里飞速运转 。 麻醉医生和手术室护士也在手术室寸步不离 。
4月30日 ， 上午7：30 ， 肖先生被推出手术室 ， 手术顺利完成 ， 足足用了23个小时 。 当脱下口罩的瞬间 ， 几位第一次在手术台上站这么久的年轻医生 ， 瞬间感觉瘫了下来 。
从上厕所需要“公主抱”到能扶着走路
肖先生一早被推进手术室 ， 到了晚上八点多 ， 医生出来了一次 ， 告诉肖太太刚刚完成了第一阶段的肿瘤切除 ， 后面还有两个阶段 ， 要继续等待 。 肖太太心想 ， “时间再长也没事 ， 只要医生不找我就好” 。
她在手术室门口等了一晚上 ， 终于 ， 到了凌晨四五点 ， 医生再次出来 ， 说手术基本完成了 ， 很成功 。 肖太太松了一口气 ， 却没敢完全放下心 ， 担心术后会出什么状况 。
结果肖先生恢复特别好 ， 不但没出现任何感染 ， 疼痛也完全消失了 ， 甚至下肢活动也恢复了 。 可以扶着站 ， 扶着慢慢走几步 。 之前买好的轮椅就放在床边 ， 几乎没怎么用 。 而此前 ， 肖先生都只能被太太“公主抱”着去上厕所 。
肖先生的两个女儿还在上中学 ， 她们每天都自己做饭、做家务、学习 ， 跟爸爸妈妈视频的时候 ， 一直为爸爸加油鼓劲 。 肖太太说 ， “没想到恢复得这么快这么好 ， 实在太开心了” 。
杜世伟介绍 ， 肖先生的肿瘤已经做到肉眼内完整切除 ， 特别是椎管内会造成截瘫、危及生命的部分都已经切除了 ， 疼痛也完全解除了 。 因为肿瘤的病理是恶性的 ， 后续还需要进行化疗等治疗 ， 这次手术拼得了最后的机会 ， 也是术前能预期到的最好结果 。
对于这次拼“命” ， 陶蔚感慨 ， 这不是一个常规手术 ， 而是突破了神经外科、骨科、胸外科等传统科室的手术边界 ， 在国际上都属于非常罕见的手术案例 ， 很多情况都无法从书本和经验中经得到借鉴 。
因此 ， 这对于深大总医院的神经外科来说是一次重大挑战 。 “幸运 ， 也骄傲 ， 团队成员齐心协力、互相支持 ， 啃下了这块硬骨头 。 这是患者唯一的机会 ， 我们咬着牙也要做完、做好 。 ”
【采访人员】姚淑慧
【通讯员】吴冲王苏琦
【作者】姚淑慧
【来源】健康情报局南方号


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