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医师报呼吸频道慢阻肺与支气管扩张的“爱恨情仇”


来源：呼吸家
之前很多的观点都是关于慢阻肺与哮喘 ， 这两个疾病有着很多共同的危险因素 ， 可以相互影响 ， 也可以相互转换 ， 在治疗的过程中也有很多的类似 。
而关于慢阻肺与支气管扩张的关系并没有得到更多的关注 ， 那么我们今天来了解了解这两者的爱恨情仇 。

医师报呼吸频道慢阻肺与支气管扩张的“爱恨情仇”
本文插图

01.两者的发病机制相似
慢阻肺
慢阻肺患者急性加重时通常会存在下呼吸道感染 ， 炎症可以产生一系列的结果破坏 ， 比如破坏上皮细胞的完整性 ， 使纤毛细胞清除功能受损 。
同时产生大量粘液 ， 产生恶性循环 ， 持续的气道炎症及气道重塑使得肺的机构发生改变 ， 最终有可能发展成支气管扩张 。
支气管扩张
支气管扩张本质上使支气管不可逆的扩张 ， 多与发育/炎症等有关 ， 特别是容易长期反复同一部位的感染 ， 导致气道形成以中性粒细胞为主的慢性炎症 ， 释放多种炎症因子/蛋白水解酶及氧自由基 ， 破坏支气管粘膜 ， 最终造成气管结构受到破坏 ， 引起气道不可逆改变 ， 进而合并慢阻肺 。
两者在病理生理现象相似 ， 因而也容易同时存在 。
02.两者合并时有何特点？
通常每日咳痰量更多 ， 急性加重次数更频繁 ， 肺功能也更差 ， 炎症指标通常会更高；
在肺部分离到铜绿假单胞菌的概率更高 ， 二者同时存在时患者的预后也会更差 。
03.如何防治合并症状？
? 既然风险这么高 ， 我们该如何去预防了？
首先我们得分清楚主次 ， 通常由吸烟且长期呼吸困难 ， 但没有感染症状 ， 同时存在肺气肿及轻度支气管扩张 ， 提示慢阻肺为主要问题；
而吸烟史＜20包/年 ， 很少引起慢阻肺 ， 这类患者多以支扩为主 。
? 那么这两个疾病究竟如何治疗了？
二者得治疗不单单是二者的叠加 ， 例如激素广泛引用慢阻肺 ， 而支扩患者却不推荐使用 。
? 究竟如何选择 ， 还得根据患者得症状 ， 比如呼吸困难多 ， 还是咳嗽/咳痰多 。
对于有慢阻肺的患者同时又患有支扩的患者 ， 可以选择在支气管舒张剂得基础上配合化痰药物；
同时对于在季节变化的、症状严重、评分不好的患者也可以同时口服大坏内酯类的药物 ， 然而关于疾病的治疗尚需要更多的研究 。
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